Focus on Screens guarda all’interpretazione dei risultati del test antidroga sulle urine.
Il consumo di droghe illecite è definito come l’uso di marijuana, cocaina, eroina, allucinogeni, inalanti, o l’uso non medico di psicoterapici su prescrizione (antidolorifici, tranquillanti, stimolanti e sedativi). Secondo i dati rilasciati dalla Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) nel 2012, quasi 23 milioni di americani di età pari o superiore ai 12 anni hanno fatto uso di droghe illecite nell’ultimo mese.1,2 Questo rappresenta l’8,7% della popolazione, rendendolo un importante problema di salute pubblica negli Stati Uniti.2
Lo screening delle droghe nell’apparato urinario è uno strumento clinico che può migliorare la sicurezza sul posto di lavoro, monitorare la conformità dei pazienti ai farmaci e rilevare l’abuso di farmaci (illeciti e da prescrizione), nonché la diversione dei farmaci da prescrizione. Poiché il test antidroga è associato a implicazioni personali, professionali e legali, gli specialisti del dolore e i medici di base devono avere fiducia nelle loro capacità di interpretare i risultati del test antidroga nelle urine per rispondere debitamente e ottimizzare i risultati clinici.3,4 Quando si valuta l’aderenza ai farmaci, ci sono due aree di preoccupazione critica: una è il rilevamento di un farmaco non prescritto, un metabolita inatteso o una sostanza illecita; l’altra è un risultato falso negativo. L’aderenza può essere mascherata da urine diluite, dalla quantità ingerita, dal tempo trascorso dall’ultima dose o dai livelli di rilevamento del laboratorio.3-5 I risultati negativi in un campione di urina diluito possono portare a un’interpretazione errata dei risultati. In situazioni in cui gli individui tentano di eludere il rilevamento di un certo consumo di droga, le tecniche e i dispositivi di sostituzione urinaria possono essere sofisticati e difficili da rilevare. Internet offre una ricchezza di informazioni riguardanti le tecniche per “passare” un test antidroga standard. Questi siti Internet forniscono di tutto, da consigli generali a prodotti specifici progettati per evitare il rilevamento di droga nelle urine dell’utente. Ci sono fondamentalmente tre categorie di tali prodotti: a) prodotti per la diluizione e la pulizia, b) additivi per l’urina e c) sostituti sintetici dell’urina.4,5 Sia in ambito clinico che per i test antidroga sul posto di lavoro federale, l’uso di questi metodi per mascherare le sostanze controllate nei campioni di urina rappresenta una sfida continua allo screening della droga.2,6,7 Per contrastare questi sforzi, la SAMHSA impone il test della creatinina, del peso specifico (SG) e del pH su tutti i campioni di urina al fine di verificare la validità del campione.5
Il test di validità del campione è una parte importante di ogni test antidroga delle urine. Fornisce ai medici informazioni critiche sull’accuratezza e l’affidabilità dei risultati dei test antidroga e sul fatto che il campione presentato è un campione di urina umana valido. Mentre il test di validità del campione non è standardizzato con l’uso di test antidroga point-of-care in ufficio, i laboratori specializzati in test antidroga sulle urine spesso hanno stabilito protocolli di test di validità del campione e tossicologi in atto al fine di assistere nell’interpretazione del rapporto.7 Per il medico che ha preoccupazioni riguardo all’abuso di droghe o alla non conformità, questi test di validità del campione possono anche fornire risultati scientifici che, quando accoppiati con altri indicatori (ad esempio, conteggi errati delle pillole, comportamenti sospetti, sintomi clinici), possono aiutare ad avviare una conversazione riguardo al potenziale abuso di droga, alla cattiva gestione dei farmaci o alla diversione dei farmaci prescritti.
Creatinina
La creatinina si trova naturalmente nell’urina. Viene prodotta dalla disgregazione del tessuto muscolare e rimossa dal corpo attraverso i reni. La creatinina è tipicamente presente tra 20 e 400 mg/dl. Un livello di creatinina al di fuori di questi valori può derivare da un’eccessiva assunzione di liquidi, da un’insufficienza renale, dalla dieta o da una serie di altre condizioni mediche o fattori.
Gravità specifica
La SG è una misura della densità di un liquido rispetto alla densità dell’acqua. Misura la concentrazione di particelle dissolte nel campione. Valori diminuiti di SG possono essere dovuti a un’eccessiva assunzione di liquidi, insufficienza renale, diabete insipido, così come una varietà di altri fattori. L’aumento dei valori di SG potrebbe essere dovuto a disidratazione, disfunzione renale e altri fattori medici tra cui l’aumento della secrezione di ormone antidiuretico, che può essere dovuto a stress, trauma e alcuni farmaci.8
pH
Il livello di pH determina l’acidità o l’alcalinità del campione. I valori del pH delle urine sono tipicamente compresi tra 4,5 e 9,0. È possibile che il pH dei campioni di urina sia elevato fino a 9,5 a causa di condizioni di conservazione inadeguate, come una temperatura elevata.8 Un pH estremamente alto o basso può essere un’indicazione di manomissione del campione o di adulterazione.
Insieme, creatinina, SG e pH sono utilizzati per convalidare i campioni di urina. Tutti e tre questi importanti criteri devono rientrare nella gamma delle urine umane normali perché un campione di urina sia considerato valido. Le categorie di campioni non validi sono presentate qui.
Campioni diluiti
I campioni con una creatinina >2,0 e <20 mg/dl e un SG >1,0010 e <1,0030 sono riportati come diluiti. Un campione diluito è un campione di urina con valori di creatinina e SG inferiori a quelli previsti per l’urina umana.8 La diluizione può essere il risultato di molti fattori tra cui l’ingestione di grandi quantità di acqua, una condizione medica o un farmaco, o l’aggiunta di acqua/liquido a un campione. Il fatto che un campione sia diluito (per qualsiasi motivo) può influire sulla capacità di rilevare qualsiasi droga presente nel campione. La tabella 1 mostra un rapporto che riflette un campione diluito.
Campione sostituito
I campioni con una creatinina <2,0 mg/dl e un SG <1,0010 e >1,0200 sono riportati come sostituiti. Un campione sostituito è un campione di urina con valori di creatinina e SG così diminuiti o così divergenti da non essere coerenti con le normali urine umane.9
Campione adulterato
I campioni con pH <3.0 o >11.0 sono riportati come adulterati. Un campione adulterato è un campione di urina contenente una sostanza che non è un normale costituente dell’urina o un campione contenente una sostanza endogena non presente ad una concentrazione fisiologica normale.9
Campione non valido
I campioni con una creatinina <2.0 mg/dL e un SG >1.0010 e <1.0200 o con un pH >9.0 ma <11.0 sono riportati come non validi. Un campione di urina è classificato come non valido quando i risultati della creatinina e dell’SG sono discrepanti, o non corrispondono, o quando il pH è molto più basso o più alto di quanto ci si aspetta. La tabella 2 mostra un rapporto di un campione non valido.
Ci sono altri test che possono essere eseguiti insieme ai test di validità dei campioni di creatinina, SG e pH. Un test per gli ossidanti generali o specifici può essere condotto per fornire ulteriori informazioni sulla validità di un campione di urina. Alcuni ossidanti comuni usati per tentare di alterare i risultati dei test antidroga sulle urine sono candeggina, nitrato, cromato, iodato e perossidasi. Un risultato positivo per l’attività ossidante dovrebbe essere considerato quando si interpretano i risultati delle droghe. Gli ossidanti possono causare livelli diminuiti o risultati negativi per alcune droghe, sia mascherando la presenza della droga o distruggendo effettivamente la droga nel campione.
La temperatura di un campione è anche una caratteristica importante da notare. La temperatura di un campione dovrebbe essere presa entro 4 minuti dalla raccolta e dovrebbe cadere tra i 90° F e i 100° F. Una temperatura che cade al di fuori di questo intervallo suggerisce la manomissione di quel campione.
Conclusione
Come notato, si stima che 23 milioni di americani hanno fatto uso di droghe illecite solo nell’ultimo mese.2 La stragrande maggioranza di questi individui desidera nascondere il loro uso agli altri a tutti i costi. Questo rappresenta una barriera significativa per coloro che hanno un interesse personale nella salute fisica e nel benessere emotivo dell’individuo. Oltre al pedaggio personale, il peso sociale può essere significativo. Fortunatamente, il test delle urine è uno strumento clinico ben consolidato e facilmente disponibile per valutare oggettivamente i comportamenti di uso di droghe illecite di un individuo.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Uso terapeutico, abuso e uso non medico di oppioidi: una prospettiva decennale. Medico del dolore. 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Risultati dell’indagine nazionale 2011 sull’uso della droga e la salute: Riassunto dei risultati nazionali. NSDUH Series H-44, HHS Publication No. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Accessed April 2, 2013.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: una procedura di ufficio prezioso. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. Interpretazione del test antidroga delle urine nei pazienti con dolore. Medicina del dolore. 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Manuale dell’ufficiale di revisione medica per i programmi di test antidroga sul posto di lavoro dell’agenzia federale. Rockville, MD: Dipartimento della salute e dei servizi umani; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Accessed April 8, 2013.
- Dasgupta A. Gli effetti degli adulteranti e dei composti ingeriti selezionati sul test delle droghe di abuso nelle urine. Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Test clinici sulle droghe nelle cure primarie. Pubblicazione di assistenza tecnica (TAP) 32. Pubblicazione HHS No. SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. pH delle urine: gli effetti del tempo e della temperatura dopo la raccolta. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Servizi sanitari e umani. Linee guida obbligatorie per i programmi federali di test antidroga sul posto di lavoro. Rockville, MD: Federal Register.69 FR 19644, in vigore dal 1 novembre 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Accesso 2 aprile 2013.
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