Rimuovere la radice – Ridurre la recidiva
Molte pterigie possono essere tranquillamente lasciate da sole e semplicemente osservate. I pazienti possono farlo ragionevolmente bene da soli, semplicemente guardandosi allo specchio, anche se alcune componenti dello pterigio vicino alla pupilla possono essere difficili da individuare senza ingrandimento. È probabilmente utile per la maggior parte dei pazienti con uno pterigio avere un esame con il loro oculista (medico generico, optometrista o oftalmologo) ogni anno o due per controllare che lo pterigio non stia crescendo.
In quei pazienti in cui il rossore è la preoccupazione principale, l’uso occasionale di un farmaco da banco come Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine- Privine Eye Drops®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin-Z® o Visine Allergy®*, può dare sollievo temporaneo per importanti occasioni sociali o momenti in cui l’occhio è molto irritato. Tuttavia, l’uso prolungato e frequente di questi colliri non è consigliabile, perché l’occhio può diventare sempre più rosso quando si ritirano queste gocce. Reazioni tossiche, allergie ed effetti collaterali possono verificarsi come risultato dell’uso a lungo termine di queste gocce.
In alcuni casi, la chirurgia può essere il metodo appropriato per trattare questa condizione. Le ragioni principali per cui l’intervento chirurgico può essere richiesto sono per quei pazienti in cui le gocce da banco non danno sufficiente sollievo per l’irritazione cronica e il rossore, nei pazienti in cui lo pterigio è abbastanza grande da essere un difetto estetico, o nei pazienti in cui la vista è già compromessa o può essere compromessa dalla continua crescita dello pterigio.
A causa del miglioramento del trattamento chirurgico che verrà descritto di seguito, è ragionevole considerare un ampliamento delle ragioni formalmente abbastanza severe per rimuovere uno pterigio. Ora, è ragionevole rimuovere uno pterigio nei pazienti a cui non piace l’aspetto dello pterigio, indipendentemente dalle dimensioni dello stesso.
Non esiste un metodo perfetto per rimuovere uno pterigio. La complicazione principale della rimozione dello pterigio è che lo pterigio può ripresentarsi, e a volte quando si ripresenta può essere più grande e più fastidioso dello pterigio che è stato rimosso. Il rischio di recidiva varia secondo i rapporti scientifici, ma è improbabile che sia inferiore al 5% e forse fino al 15%. Se uno pterigio sta per ripresentarsi, il nostro gruppo di ricerca ha dimostrato che più del 95 per cento di essi inizierà a ripresentarsi entro il primo anno.
Ci sono almeno una dozzina di metodi per rimuovere uno pterigio, ma un approccio conservativo suggerirebbe che è preferibile non usare ulteriori farmaci “chemio” o radioterapia se questo può essere evitato. Il potenziale di effetti collaterali a lungo termine di questi metodi, che sono sostenuti da alcuni chirurghi, è tale che è necessario esercitare estrema cautela nel loro uso.
Anche se ci sarebbe una considerevole controversia sul metodo di rimozione dello pterigio che ha più successo nel prevenire una recidiva, è nostra opinione e quella di molti altri chirurghi che la rimozione dello pterigio e il riempimento del difetto risultante sulla superficie dell’occhio con un pezzo di membrana (congiuntiva) presa da un altro posto sulla superficie dell’occhio è la tecnica associata con il minor rischio e la più alta percentuale di successo. Questo è chiamato rimozione dello pterigio con trapianto autocongiuntivale o autotrapianto congiuntivale.
La nostra impressione è che molte rimozioni di pterigio siano trattate come procedure banali e gestite negli studi medici sotto gocce anestetiche con una semplice escissione, o con l’uso di prodotti chimici durante o dopo l’intervento che possono avere gravi effetti collaterali. Purtroppo il tasso di recidiva dopo una semplice escissione può arrivare al 50 o 60%. L’aggiunta di prodotti chimici ridurrà il tasso di recidiva al 5-10%. Una volta che uno pterigio si ripresenta, le successive rimozioni possono essere molto più problematiche della rimozione originale.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine Eye Drops/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Svizzera):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)