Storia del trapianto di cuore eterotopico e uso attuale
Tra il 1974 e il 1982, Barnard ha eseguito 40 trapianti di cuore eterotopico. La sopravvivenza al primo anno, al secondo anno e a cinque anni per il trapianto di cuore eterotopico era del 61, 50 e 36%. Questi tassi di sopravvivenza sono stati confrontati con la sopravvivenza del trapianto di cuore ortotopico di Stanford del 63% a 1 anno, 55% a 2 anni e 39% a 5 anni. Il gruppo Copeland dell’Università dell’Arizona, nello stesso periodo, ha dimostrato il 72% di sopravvivenza a 1 e 2 anni con il trapianto cardiaco ortotopico.
Bleasdale et al. hanno pubblicato l’uso di 42 trapianti cardiaci eterotopici consecutivi di adulti in un unico centro dal 1993 al 1999 e hanno confrontato i risultati con 303 trapianti cardiaci ortotopici consecutivi (OHT) durante lo stesso periodo. Trentatré (33; 79%) dei destinatari del trapianto di cuore eterotopico erano uomini; e 26 destinatari avevano una cardiopatia ischemica (62%). Nel gruppo comparativo di riceventi di trapianto di cuore ortotopico, il 38% aveva una cardiopatia ischemica e il 43% erano pazienti con cardiomiopatia dilatativa. Le ragioni per l’utilizzo di un HHT in questi riceventi erano l’urgenza e la necessità del trapianto (36%), l’ipertensione polmonare del ricevente (55%), la mancata corrispondenza delle dimensioni del donatore-ricevente (62%); e il cuore nativo poteva essere riparato (19%). I pazienti sono stati seguiti da 1 a 5 anni. I destinatari del trapianto di cuore eterotopico erano più anziani, avevano più spesso una mancata corrispondenza tra le dimensioni del donatore e del ricevente e avevano un tempo ischemico più elevato. Il tempo ischemico del gruppo HHT era in media di 191 minuti (165-241 minuti) contro 165 minuti (120-202 minuti) nel gruppo del trapianto cardiaco ortotopico; il che era statisticamente significativo (p = 0,001). Il gruppo OHT ha avuto una maggiore sopravvivenza a 30 giorni dell’87 contro il 76% del gruppo HHT. La sopravvivenza a 1 anno era più alta per il gruppo OHT 74 vs. 59%. I tre fattori che prevedevano il fallimento dell’innesto erano: (1) la mancata corrispondenza delle dimensioni del donatore e del ricevente, (2) l’età del donatore e (3) il donatore donna. I donatori nel gruppo HHT avevano più spesso una mancata corrispondenza di dimensioni, erano più anziani e di sesso femminile. Da notare che all’interno del gruppo HHT, coloro che erano di taglia diversa avevano una sopravvivenza a 1 anno nettamente migliore, 81 vs. 45% (p = 0,02).
In generale, nello studio di Bleasdale et al. i riceventi HHT avevano una sopravvivenza a 1 anno ridotta. La sopravvivenza diminuita era prevalentemente nei pazienti che avevano ricevuto un cuore non abbinato al donatore e al ricevente. La sopravvivenza per la dimensione abbinata era paragonabile a quella dei pazienti che avevano ricevuto un trapianto di cuore ortotopico. Inoltre, i pazienti con ipertensione polmonare grave e/o fissa hanno beneficiato dell’HHT; quando, questi riceventi non avrebbero potuto avere un OHT.
Newcomb et al. hanno descritto l’uso del trapianto di cuore eterotopico per espandere il pool di donatori in Australia. Durante un periodo di 6 anni dal 1997 al 2003, il gruppo ha eseguito 20 trapianti di cuore eterotopici e 131 trapianti di cuore ortotopici. Il trapianto di cuore eterotopico è stato utilizzato per: (1) ipertensione polmonare fissa (con una resistenza vascolare polmonare maggiore o uguale a 3 unità di Wood e un gradiente transpolmonare (TPG) maggiore o uguale a 13 mmHg), (2) rapporto peso donatore/ricevente inferiore a 0,8, (3) tempo ischemico previsto maggiore di 6 ore e (4) un cuore di donatore marginale. I donatori marginali sono stati descritti come quelli che richiedevano un supporto inotropo elevato, avevano una storia di arresto cardiaco o aritmia, anomalie di movimento delle pareti sull’ecocardiogramma e/o cambiamenti ischemici sull’elettrocardiogramma (EKG). Quattordici dei cuori dei donatori erano marginali ed erano stati rifiutati da altri centri. La maggior parte dei riceventi HHT aveva più di un’indicazione per un HHT.
Nello studio di Newcomb et al. , i riceventi di trapianto di cuore eterotopico erano significativamente più vecchi (media 58 anni contro 47,1 anni per OHT); i donatori erano anche significativamente più vecchi (età media 45,2 anni contro 34,5 anni per OHT). Il tempo ischemico era anche molto più alto per i riceventi HHT; 366 minuti contro 258 minuti per OHT. L’unità di terapia intensiva e la durata totale della degenza ospedaliera era più alta per i pazienti con HHT, anche se non statisticamente significativa. Lo studio ha dimostrato una minore sopravvivenza per i riceventi di trapianto di cuore eterotopico rispetto ai riceventi di trapianto di cuore ortotopico nello stesso periodo di tempo; tuttavia, il beneficio di sopravvivenza per i riceventi OHT è scomparso quando hanno eseguito un’analisi di sottogruppo per i riceventi che avevano elevate pressioni dell’arteria polmonare. Lo studio dimostra il successo del trapianto di cuore eterotopico. La sopravvivenza nei riceventi HHT non era così buona come quella dei riceventi OHT perché la tecnica HHT era più spesso usata in donatori marginali e in riceventi più a rischio. I cuori di donatori marginali potrebbero non aver funzionato altrettanto bene nei riceventi OHT. Inoltre, i riceventi ad alto rischio hanno aspettative di sopravvivenza ridotte soprattutto con l’uso di un cuore di donatore marginale.
Boffini et al. hanno descritto la loro esperienza in un unico centro con il trapianto di cuore eterotopico; e, hanno trovato che l’HHT è comparabile all’OHT. L’HHT è stato utilizzato tra il 1985-2003, in 12 pazienti. La sopravvivenza a 1 anno e a 5 anni era rispettivamente del 92 e del 64%. Questi risultati hanno dimostrato che quando la tecnica HHT è usata nel paziente a rischio abituale del ricevente, i risultati possono essere efficaci e accettabili per i riceventi. La tecnica HHT è stata utilizzata per il disadattamento delle dimensioni del corpo in 11 pazienti e 1 ricevente per un cuore di donatore marginale.
Oltre al disadattamento delle dimensioni del donatore-ricevente, la resistenza vascolare polmonare elevata (PVR) e l’ipertensione polmonare fissa sono anche indicazioni per la HHT. Vassileva et al. hanno esaminato 18 riceventi con resistenza vascolare polmonare fissa che hanno ricevuto una HHT con l’arteria polmonare del donatore anastomizzata all’atrio destro del ricevente. Le indicazioni erano (1) PVR > 6 unità/m2, (2) gradiente transpolmonare (TPG) > 15 mmHg, o, (3) pressione sistolica dell’arteria polmonare (PA) > 60 mmHg. Tutti i riceventi avevano un certo grado di ipertensione polmonare e 8 dei pazienti avevano una cardiomiopatia restrittiva. Dodici dei pazienti erano di classe III o IV della New York Heart Association; gli altri sei erano in ospedale con supporto inotropo continuo e uno era intubato. Il tempo medio di clampaggio aortico era di 58 minuti e un tempo ischemico medio di 122 minuti. Le cateterismi di follow-up del cuore destro hanno dimostrato una diminuzione progressiva delle pressioni dell’arteria polmonare dopo il trapianto con una pressione sistolica media dell’arteria polmonare di 29 mmHg, una TPG di 10 mmHg e una PVR di 3,7 unità/m2. Il gruppo ha concluso che la tecnica HHT era un’opzione valida per i pazienti con pressioni arteriose polmonari elevate e/o fisse e resistenze vascolari polmonari elevate.