Trattamento della Pericardite

Dal Dr. Liji Thomas, MD

La pericardite è definita come lo stato di infiammazione o infezione del pericardio, il sacco membranoso che racchiude il cuore. La causa e la gravità della pericardite determinano il tipo di trattamento appropriato per questa condizione.

La pericardite si presenta normalmente come una condizione lieve che si risolve da sola o attraverso farmaci con un adeguato riposo. A meno che non sia associata a complicazioni, le procedure interventistiche non sono generalmente necessarie.

I principali obiettivi di uno specialista nel trattamento di questa condizione sono la riduzione dell’infiammazione del pericardio e del dolore, trovando e curando la causa principale, ed escludendo ulteriori complicazioni.

Pericardite. Image Credit: Joshya /

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Come la pericardite è associata a dolore al petto e possibilmente a febbre, la prima linea di trattamento sarebbe quella di alleviare il dolore e risolvere l’infiammazione che è responsabile della febbre. Il trattamento viene generalmente iniziato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’aspirina, l’ibuprofene, l’indometacina, il naprossene o il ketorolac e si consiglia al paziente di riposare per una settimana o due. Questo regime è sufficiente per favorire il recupero nel 70-80% dei casi.

Se il paziente ha avuto recentemente un attacco di cuore, l’ibuprofene può essere sostituito da un’aspirina ad alto dosaggio. In alcune situazioni, un inibitore della pompa protonica come omeprazolo o pantoprazolo può essere aggiunto come protezione contro la tossicità gastrointestinale causata dai FANS in pazienti suscettibili.

Se il dolore persiste e la causa sottostante (per esempio, un’infezione) è nota, deve essere iniziato anche un trattamento appropriato alla causa. Per esempio, se la causa sottostante è la tubercolosi o un’infezione batterica, al paziente possono essere somministrati antibiotici appropriati. Se è dovuto a un’infezione fungina, il paziente può richiedere un farmaco antifungino sistemico.

Colchicina

Per la pericardite acuta o ricorrente, al paziente può essere somministrato un farmaco chiamato colchicina come aggiunta alla terapia con FANS. Questo farmaco riduce l’infiammazione e la gravità dei sintomi, oltre a diminuire il rischio di recidiva.

Anche se ben tollerata, la colchicina non è ancora stata approvata ufficialmente per la prevenzione della pericardite ricorrente in Nord America e in Europa. È considerata insicura per le persone che hanno preesistenti problemi di salute legati ai reni e al fegato, e anche per le persone che assumono certi farmaci.

I suoi effetti collaterali includono dolore addominale, vomito e diarrea.

Corticosteroidi

Anche se la combinazione FANS/colchicina è generalmente sicura ed efficace, alcuni pazienti possono avere sintomi refrattari. Tali pazienti possono richiedere una terapia corticosteroidea sistemica, il prednisone è spesso il farmaco di scelta.

I corticosteroidi riducono l’infiammazione pericardica bloccando diverse vie immunologiche. Se usati per una durata prolungata, possono produrre effetti collaterali come aumento di peso, sbalzi d’umore e aumento della sudorazione. Quindi è necessario un monitoraggio meticoloso per garantire che un paziente che assume corticosteroidi non sia affetto da tossicità steroidea, che può portare a danni agli organi interni come i reni e il fegato.

In alcuni casi, l’uso di steroidi può anche peggiorare la condizione.

Terapie interventistiche

In alcuni pazienti con versamento pericardico da moderato a grande che tende a causare o sta causando un tamponamento cardiaco, quelli con versamento significativo e pericardite ricorrente, o quelli con evidenza di pericardite costrittiva, gli interventi medici da soli possono non essere sufficienti. In tali situazioni, i pazienti possono richiedere una qualche forma di intervento percutaneo o chirurgico come parte del loro protocollo di trattamento.

Micrografia luminosa di pericardite – infiammazione nel pericardio del cuore. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Pericardiocentesi

Il drenaggio pericardico con un catetere è un metodo efficace per drenare il liquido in eccesso dal sacco pericardico e alleviare il tamponamento. La puntura chirurgica della cavità pericardica per l’aspirazione del liquido è chiamata pericardiocentesi. Il drenaggio con catetere può essere richiesto per diversi giorni alla volta, ed è generalmente accettato che il catetere non debba essere rimosso a meno che il drenaggio giornaliero (24 ore) sia inferiore a 20-30 ml. Questa tecnica è anche utile per ridurre la pressione sul cuore.

Pericardiectomia

In casi selezionati, la decompressione chirurgica del pericardio può essere tentata sia con un intervento cardiaco di routine che con una toracoscopia video-assistita. Questa tecnica, denominata variamente pericardiotomia, pericardiostomia o pericardiectomia a finestra, è usata selettivamente.

La rimozione chirurgica dell’intero pericardio (pericardiectomia) è utilizzata solo quando un paziente ha una pericardite ricorrente ed è refrattaria al trattamento medico adeguato, o ha un tamponamento cardiaco ricorrente. È il modo definitivo di gestione in questi casi e ha il potenziale di fornire una cura permanente per la pericardite costrittiva.

Altre tecniche

Altre procedure meno invasive come la pericardiotomia con palloncino possono essere utilizzate in pazienti che hanno una ridotta aspettativa di vita. La tecnica prevede l’inserimento di un catetere a palloncino nello spazio pericardico sotto guida fluoroscopica o ecocardiografica e ha un discreto successo nel prevenire versamenti ricorrenti.

In ogni caso di pericardite, i farmaci sono generalmente la prima scelta della terapia, a meno che la condizione non sia complessa e grave. Anche se non è possibile prevenire la pericardite acuta, si può ridurre la possibilità di episodi ricorrenti con un trattamento adeguato e la piena conformità al piano di trattamento. La completa guarigione dalla pericardite è spesso raggiungibile a condizione che il paziente si riposi completamente e abbia accesso a un’assistenza medica continua.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
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• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
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• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti con problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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