Background: Le ulcerazioni nasali hanno molte cause. Le ulcerazioni autoindotte sono difficili da diagnosticare e trattare. Due condizioni rare con ulcerazione nasale autoindotta sono la sindrome trofica del trigemino (TTS) e il disturbo fittizio (FD). La sindrome trofica del trigemino è caratterizzata da anestesia trigeminale, ulcerazione nasale alare e parestesia facciale. La comparsa dell’ulcera nasale dopo l’ablazione trigeminale per la nevralgia è diagnostica. Le lesioni nasali autoindotte che si verificano in FD si distinguono principalmente da quelle in TTS per la presenza di una normale funzione del nervo trigemino e la frequente negazione da parte del paziente della manipolazione della lesione.
Obiettivi: Aumentare la consapevolezza del medico sui disturbi che portano all’ulcerazione nasale autoindotta e discutere i problemi di gestione nella nostra serie di pazienti.
Disegno: Una revisione retrospettiva di 7 casi in cui i pazienti si sono presentati per una consultazione ricostruttiva tra marzo 1985 e ottobre 1997 e sono stati trovati con ulcerazioni nasali autoindotte.
Impostazione: Centro medico universitario terziario.
Risultati: Cinque pazienti sono stati identificati con TTS e sono stati sottoposti a ricostruzione nasale una media di 43 mesi (range, 4-72 mesi) dopo la presentazione dell’ulcera nasale. Quattro dei 5 pazienti hanno sviluppato una recidiva dell’ulcera tra 1 e 58 mesi dopo la ricostruzione; la ricostruzione secondaria ha provocato una recidiva in 2 di questi pazienti. Due pazienti sono stati identificati con FD e ulcerazione nasale autoindotta. Uno di questi 2 pazienti è stato sottoposto a ricostruzione nasale totale 15 mesi dopo la comparsa dell’ulcera e ha sviluppato una recidiva 2 settimane dopo l’intervento.
Conclusioni: L’ulcerazione nasale autoindotta rimane una condizione difficile da diagnosticare e trattare. Le condizioni facilmente trattabili dovrebbero essere escluse, e il workup diagnostico dovrebbe includere la biopsia del tessuto e gli studi di laboratorio. I pazienti con TTS possono avere risultati oculari associati, e quelli che lo fanno dovrebbero essere sottoposti a consultazione oftalmologica. La ricostruzione chirurgica può essere considerata nel paziente altamente motivato con TTS; tuttavia, la recidiva ritardata dell’ulcera è comune. I pazienti con FD dovrebbero essere trattati principalmente con la cura locale della ferita e inviati per un intervento psichiatrico. Raccomandiamo vivamente i dispositivi protesici nasali come mezzo primario di correzione estetica e sconsigliamo la riparazione chirurgica nel paziente con FD.