Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Scorrimento longitudinale del nervo mediano nel tunnel carpale: Valutazione cadaverica ad ultrasuoni di concetti convenzionali e nuovi di mobilizzazione del nervo. Archivi di medicina fisica e riabilitazione 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
A cura di: Kyle Turcott
The Skinny
La sindrome del tunnel carpale è una comune neuropatia che causa dolore, debolezza e formicolio nelle mani e nelle dita. Un trattamento conservativo frequentemente usato per la sindrome del tunnel carpale include esercizi di scorrimento del nervo. Questo si basa sul presupposto che una proprietà essenziale dei nervi periferici è la loro capacità di scorrere agevolmente e che la mancanza di mobilità porta allo stress e alla neuropatia. C’è molto dibattito sul livello di evidenza e sull’efficacia dello scorrimento dei nervi per trattare la sindrome del tunnel carpale. Questo articolo suggerisce che uno dei motivi per cui non ci sono prove sufficienti a sostenere l’efficacia dello scorrimento dei nervi è che la letteratura attuale si è concentrata principalmente sul movimento del nervo mediano prossimale al tunnel carpale. Utilizzando la scansione a ultrasuoni, i ricercatori hanno scoperto che gli esercizi di scorrimento del nervo tradizionalmente utilizzati hanno un effetto maggiore sul movimento longitudinale del nervo mediano prossimale al tunnel carpale e meno effetto sul movimento all’interno del tunnel carpale. Dopo aver raccolto dati sui risultati, i ricercatori non erano soddisfatti dei risultati e hanno creato un esercizio di scorrimento del nervo che coinvolge l’abduzione e l’adduzione delle dita.
In the Weeds
Questo studio è stato suddiviso in due parti. Nella prima parte, i ricercatori hanno esaminato 9 estremità superiori da cadaveri freschi e non imbalsamati (5 uomini, 4 donne, età media 82 anni). I corpi sono stati inizialmente esaminati con gli ultrasuoni per rilevare eventuali anomalie anatomiche. Utilizzando la guida ad ultrasuoni i ricercatori hanno impiantato marcatori intraneurali fatti di piccolo filo lungo tre sezioni del nervo mediano. Il primo era all’interno del tunnel carpale, il secondo era prossimale al tunnel carpale, e il terzo era tra le due teste del pronatore teres. Inoltre, i marcatori di riferimento periostali sono stati posizionati nelle ossa adiacenti. Dopo che i marcatori neurali e periostali sono stati posizionati, un fisioterapista ha simulato 6 movimenti tradizionalmente ritenuti in grado di promuovere lo scorrimento del nervo mediano (dettagliati sotto A-F).
I 6 movimenti sono stati suddivisi e riorganizzati come AB, BC, CD, DE e EF e in ogni posizione è stata registrata la distanza tra il nervo mediano e i marcatori periostali. La seconda parte dello studio era identica alla prima parte con l’eccezione di un ulteriore esercizio di scorrimento del nervo GH che includeva l’adduzione e l’abduzione del dito. I ricercatori hanno trovato una differenza statisticamente significativa del movimento del nervo mediano all’interno del tunnel carpale quando hanno confrontato l’esercizio GH con l’esercizio A-G. In termini di distanza, l’adduzione e l’abduzione delle dita hanno creato 13,8 mm di movimento nel tunnel carpale. L’estensione del polso, l’estensione del gomito e la flessione cervicale controlaterale e omolaterale hanno contribuito con 6,6 mm di movimento al tunnel carpale. Il movimento prossimale al retinacolo del flessore era simile (AG 12mm; GH 13.2mm rispettivamente).
Portandola a casa
Questa ricerca fornisce una prospettiva interessante sugli esercizi di scorrimento dei nervi e dimostra il miglioramento del movimento dei nervi distali. Questo articolo aiuta ad affrontare la lacuna nella letteratura riguardante il movimento del nervo mediano all’interno del tunnel carpale. La minima invasività di questo studio è un punto di forza in quanto le ricerche precedenti sulla mobilità del nervo sono state condotte su cadaveri che hanno subito alterazioni significative della normale anatomia. I cadaveri non sono certo un sostituto dei volontari sani e l’età media del campione non rifletteva la fascia di età tipica degli individui che lottano con la sindrome del tunnel carpale. I ricercatori hanno notato questa come una debolezza intrinseca, tuttavia, a causa della metodologia sarebbe stato impossibile condurre questo studio su soggetti vivi. L’articolo potrebbe non avere un impatto straordinario sull’attuale livello di prove e sull’efficacia del trattamento di scorrimento del nervo a causa del fatto che l’assioma del dibattito si basa sulla domanda: la mancanza di mobilità del nervo contribuisce alla compressione del nervo mediano?
La ricerca fornisce prove promettenti per un nuovo esercizio di scorrimento del nervo che promuove una maggiore mobilità del nervo mediano nel sito di interesse. L’esercizio è anche facile da insegnare e facile da capire per i pazienti. Inoltre, è uno dei primi studi ad esaminare il movimento longitudinale del nervo mediano all’interno del tunnel carpale. Saranno necessarie ulteriori ricerche per valutare i risultati funzionali dei pazienti che utilizzano la nuova tecnica di scorrimento del nervo. Se volete aggiungere questo nuovo esercizio al vostro repertorio di scorrimento del nervo, guardate le immagini qui sotto per istruzioni facili da seguire.
Passo uno: Iniziare con la spalla e il gomito a circa 90 gradi e le dita adduttrici.
Step Two: Abduct Digits
Step Three: Adduct Digits
