Per gli aggiornamenti sulla diagnosi e la gestione delle condizioni coesistenti durante la pandemia, vedere il nostro argomento “Gestione delle condizioni coesistenti nel contesto della COVID-19”.
I test di chimica epatica, comunemente chiamati test del fegato, o (erroneamente) test di funzionalità epatica, vengono ordinati per molte ragioni. La maggior parte dei laboratori offre questi test come un pacchetto, e questo di solito include:
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Bilirubina (prodotto di degradazione dei RBC dopo la coniugazione nel fegato e la secrezione nell’escrezione del sistema biliare)
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Alanina aminotransferasi (ALT)
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Fosfatasi alcalina (ALP)
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Albumina nel siero.
I seguenti test possono anche essere inclusi in questo pacchetto:
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Aspartato aminotransferasi (AST)
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Gamma glutamil transferasi (gamma-GT)
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Lattato deidrogenasi (LDH).
I singoli test in questi pannelli non sono specifici per la malattia epatica. Pertanto, il riconoscimento del modello è fondamentale. La valutazione dei pazienti con test epatici anormali deve essere guidata dall’anamnesi, dal rischio di malattia epatica, dalla durata e dalla gravità dei risultati clinici, dalla presenza di comorbidità e dalla natura dell’anomalia del test epatico rilevata.
Tradizionalmente, le anomalie dei test epatici sono state raggruppate secondo i seguenti modelli:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Linea guida clinica ACG: valutazione delle anomalie chimiche del fegato. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
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Epatocellulare (elevazione prevalente di ALT e AST)
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Colestatico (elevazione prevalente di ALP)
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Misto/infiltrativo (elevazione sia di ALT/AST che di ALP).
L’elevazione isolata dei test epatici è un evento meno comune nelle malattie del fegato, e una fonte non epatica dovrebbe essere considerata anche in questi casi. La bilirubina può essere elevata in qualsiasi categoria di malattia epatica.Murali AR, Carey WD. Interpretazione dei test epatici – approccio al paziente con malattia del fegato: una guida ai test epatici comunemente usati. Aprile 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Gli aumenti isolati di gamma-GT sono così comuni e così spesso inutili che molte istituzioni hanno scelto di eliminare questo test dal loro pannello di test del fegato.Carey WD. Come dovrebbe essere valutato un paziente con un aumento isolato di GGT? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Quando altri test epatici sono anormali, la categorizzazione secondo il modello è utile per determinare la probabile eziologia.
La correlazione clinica è essenziale quando si interpretano i test epatici. I test epatici sono anormalmente elevati nell’1% al 9% della popolazione asintomatica.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Enzimi epatici elevati in pazienti asintomatici – cosa devo fare? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Ulteriori indagini con sierologia diagnostica e biopsia epatica sono normali nel 6% di questi pazienti.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Risultati sulla biopsia epatica per indagare i test di funzionalità epatica anormale in assenza di sierologia diagnostica. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com È importante che le persone con malattia epatica cronica o cirrosi possano avere test epatici normali.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Trattamento dei pazienti con epatite C e livelli normali di aminotransferasi nel siero. Epatologia. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
I test del fegato sono marcatori del danno epatico, non della funzione epatica.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Linea guida clinica ACG: valutazione delle anomalie chimiche del fegato. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com La valutazione funzionale del fegato (valutando la sintesi proteica, il metabolismo, la produzione di bile, lo stoccaggio e la disintossicazione) può essere determinata da:
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Test epatici convenzionali come albumina e INR
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Sistemi di punteggio come il Model for End-Stage Liver Disease (MELD) e il Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, basati sui risultati dei test di laboratorio e sulle caratteristiche cliniche.