LAS VEGAS – Per le donne con adenomi epatici più grandi, le attuali linee guida suggeriscono una rivalutazione a 6 mesi dopo la sospensione dei contraccettivi orali per determinare se la resezione è giustificata.
Tuttavia, i dati emergenti mostrano che la rivalutazione a quel punto temporale può portare al sovratrattamento, secondo Laura M. Kulik, MD, professore di medicina (gastroenterologia ed epatologia), radiologia e chirurgia (trapianto di organi), Northwestern University, Chicago.
“C’è stata qualche controversia che 6 mesi può essere troppo breve,” il dott. Kulik ha detto all’incontro inaugurale Perspectives in Digestive Diseases tenuto dalla Global Academy for Medical Education.
A differenza di altre lesioni epatiche benigne, gli adenomi epatici possono avere emorragie e trasformarsi in carcinoma epatocellulare. Le attuali linee guida della European Association for the Study of the Liver affermano che le lesioni più grandi (cioè, 5 cm o più sull’imaging di base) sono associate a un rischio maggiore di complicazioni. Secondo una revisione sistematica citata nel documento, quasi tutti i casi di emorragia o rottura spontanea si verificano in lesioni di 5 cm o più grandi.
L’uso di contraccettivi orali è stato associato a un aumento da 30 a 40 volte dell’incidenza di adenoma epatico, secondo le linee guida.
Tutti gli uomini con adenomi epatici dovrebbero essere sottoposti a resezione o trattamento curativo, dicono le linee guida, poiché hanno un rischio significativamente più elevato di carcinoma epatocellulare.
Al contrario, le donne con adenomi epatici più grandi di 5 cm dovrebbero interrompere i contraccettivi orali – che possono portare alla regressione del tumore in alcuni casi – e dovrebbero essere rivalutati 6 mesi dopo con MRI con contrasto; se la lesione è ancora superiore a 5 cm in quel momento, dovrebbero essere considerati per la resezione o trattamento curativo, dicono le linee guida.
Tuttavia, gli autori di uno studio retrospettivo di coorte hanno sfidato quel consiglio, suggerendo che un follow-up di 6 mesi potrebbe non essere sempre abbastanza lungo per vedere un’adeguata regressione del tumore (HPB 2017 Apr;19:S3).