あなたの看護学校のプリセプターシップで成功する方法

それはここにある…あなたはついにあなたの4学期とあなたが（できれば）初日から夢見てきた臨床ローテーションにそれを作った. あなたの看護学校のプリセプターシップ。 この非常に貴重な時間を最大限に活用することは、学生から新卒のRNへの成功した移行への道を開くことができます. と, チャンスがある, あなたは多くの質問を持っている. 幸運にも、あなたは正しい場所にいます。

看護学校のプリセプターシップで何に焦点を当てるべきですか？

あなたの最後の臨床回転で集中すべき3つのことがあります：優先順位、時間管理、評価

優先順位

RNとして、あなたは常にあなたの患者の常に変化するニーズに基づいて、優先度を調整している。

優先順位をつける際には、次のことを考えてみてください：

• この患者をケアするために、今必要なデータは何か？
• もし私が今すぐXXに対処しなければ、患者は損害を被るでしょうか？

例えば、不明な期間「ダウンが見つかった」患者がいるとしましょう。 尿はコーラ色で、LOCが低下しています。 点滴は抜かれており、混乱していて何も飲めない状態です。 優先順位は何ですか？

• Get an IV in there STAT. 横紋筋融解症の患者は、腎臓を完全な不全から救うために、大量の輸液が必要です。 腎機能が改善すると、尿量も改善し、色も黄色に傾いてきます。
• 検査値をモニターします。 BUN、CK、クレアチニン、電解質。

さて、点滴を行い、輸液を行い、患者さんが尿を作るようになりましたね。 ふぅー! この時点で、あなたの優先順位は、安全性（ベッドから這い出すことができるか）や快適性（痛みがあるか）などの日常的な事柄に移ります。 しかし、突然息切れを起こし、酸素飽和度が80％台半ばまで低下したとします。 今、優先すべきことは何でしょうか？ そう、肺です。

もしかしたら、彼が摂取していたすべての水分は、彼の老いた心臓には少し多すぎたのかもしれません。 肺の音を聴くと かなり湿ってる さて、どうする？ 腎臓のためにまだ水分を補給する必要がありますが、余分な水分は肺に逆流しています。 どうするんだ？ はい、腎臓を保護する必要がありますが、患者は呼吸する必要があります。

• Lasix? 尿量不足ならありかも…ただしCr上昇には注意
• 透析は？ 腎障害が重篤なら可能性あり
• BiPAP or 体液クリアーまで挿管?

必要なデータは？

• 肺がどれだけ水で満たされているかを見るためにCXRを、そして多分駆出率（心機能の指標）を決めるためにECHOも撮ってください
• BMP（BUN/CRも含めて）を撮ってからしばらく経っている場合はそれをチェックしてみてください。 腎臓の機能は悪くなっていないか？ 透析が必要なのか？
• 呼吸状態を把握する。 WOB上昇で頻呼吸になっていないか？ BiPAPが必要かもしれない…あるいは挿管への切符を買っているかもしれない。

それで今彼は挿管されている。 しかしどうでしょう？ それは彼の最初の中心ラインであり、彼は気胸を引き起こした。 しまった！ さて、あなたの一番の優先事項は何ですか？ すぐに胸腔チューブを入れることです。 患者が変われば優先順位も変わるということですね。

看護は流動的でダイナミックなプロセスであることを心に留めておいてください。 シフトがどのように始まるかは、それがどのように終わるかを示すものでは決してありません🙂

Time Management

時間管理は、習得が最も難しいことの一つです…そしてそれは、安定した5人の患者や重篤な患者2人と働いていようと、共通しています。

これを達成するために、私はICU用に考案した「ランシート」を使っています。 これは、基本的に2つの欄からなり、左の欄には、何をする必要があるかを書きます。 左の欄には、自分がすべきことを書き、シフトの最初にできる限り記入し、思いついたことを書き足していきます。 右の欄には、後でチャート化する必要があることを「その場」で書き留めます。

一日の終わりには、こんな感じです。 右側の欄に書き留めたものを図にすると、公式に終わったとわかるようにチェックします。

なお、これは時間管理のための一つの方法であることに注意してください。 私は時々テレメトリーに飛ばされ、4人の患者をこなさなければならないとき、私は4列のシートを使い、上部に患者の姓、部屋番号、コードステータス、入院時のDXを記載します。 そして、その欄には「ToDo」や「ToChart」の項目をすべて書き込んでいます。 これは私が必要に応じて作成したものなので、サンプルはありませんが、アイデアはお分かりになると思います🙂 もっと時間管理のヒントを知りたいですか？ ほら、また始まった！

アセスメント

プリセプターと頭からつま先までのアセスメントをすべて行い、リアルタイムで何を聞き、感じ、見ているかを話し合います。 胸腔チューブ周辺にクレピタスを感じているかどうか確信が持てない？ もう一人、手を貸してもらいましょう。 斑点が見えるか？ 呼吸音は今朝より悪いですか？

そして、私の1学期の臨床教授の有益な言葉…正確であること、そして徹底的であること! そして、できるだけ多くの患者を、自分の目で、手で、耳で、鼻で見てください。 人はそれぞれ形も大きさも違うし、音も微妙に違う。 何が「正常」なのか「異常」なのかを知ることは、有能な新卒RNであるための鍵です。

ここで、すべての看護学生がマスターすべき5つの重要な評価を少し復習しましょう！

私の「夢のユニット」に入れなかったらどうしよう？

2つの言葉で言うと「ストレスをためないで」です。 夢のユニットでプリセプターをして、そこに仕事の依頼があれば最高ですが…これは稀なケースです。 この時間は、あなたの3つの基本的なスキルを構築することに集中するために使用し、私はあなたが可能な限り、そこからほとんどを得ることを約束します。 また、”beautiful “という言葉には、”beautiful “と “beautiful “の2つの意味があり、”beautiful “は “beautiful “を意味します。 そこで、テレメトリー（NOC）のスポットを取り、これを機会に時間管理、プライオリティ、アセスメントスキルを鍛えました。 シフト終了後の報告や、点滴の開始、フォーリーカテーテルの挿入、緊急事態の判断など、さまざまな練習をしました。

結論から言うと、「どこで学ぶか」は「何を学ぶか」ほど重要ではありません。

How can I evaluate my progress with my preceptor?

• アセスメントスキルを強化するにはどうしたらよいですか？
• ナラティブノートやチャートをもっと上手に書けるようになりたいのですが、フィードバックはもらえますか？
• タイムマネジメントに関して、どのように改善すればよいでしょうか？
• 優先順位をつけることは重要だと思いますが、この分野の弱点を教えてください。
• 患者や医療チームとのコミュニケーションスキルについて、どのようなフィードバックができますか。

How can I make connections for my job search?

あなたが「夢の病棟」でプリセプターをしているかどうかに関わらず、プリセプターシップでの一日一日を常に就職の面接として扱わなければなりません。 その病棟が募集していなくても、担当看護師やマネージャーが他の病棟の担当看護師やマネージャーを知っていることに賭けたいですか？ ここでは、あなたがA)そのユニットの新卒の仕事を得るために競争できるように、またはB)あなたに確かな推薦を提供してくれる人々のネットワークを構築し始めることができるように印象を残すためにできるいくつかのことがあります：

• 早い段階で、ユニットのディレクターに自己紹介をしてください。 シンプルに、「こんにちは、マークです。 私は、プリセプターシップのために私をここに迎えてくれたことに感謝し、ここにいる間にできる限り多くを学ぶことを楽しみにしています。”というシンプルなものです。 仕事の依頼をするわけでもなく、仕事の見込みを聞くわけでもなく、ただ、こんにちはと挨拶し、感謝を示すだけです。
• あなたの素晴らしい仕事ぶりを発揮してください。

  「できる、できる」という態度は、良い印象を与えるのに長い道のりを歩むことになります。

• あなたの興味と思考過程を示すために、知的で思慮深い質問をすること。 プリセプターは、あなたの頭の中を覗き込み、あなたが情報を求めようとする姿勢を評価します（知ったかぶりの看護師は決して人気のある看護師ではありません）フィードバックや批判を潔く受け入れる。 これは、「ええ、でも……」と言うのではなく、「わかりました。 ありがとうございます」と言うことです。 もし、本当にもっと説明が必要なら、「よくわかりません。 Can you explain the rationale?” または “Can you explain in more detail? これは、私がよく知らないことなのです」
• 患者や家族があなたをほめてくれたら、恥ずかしがらずに、あなたをほめる手紙をマネージャーに書くように頼みましょう（あるいは、プリセプターに頼んでもらいましょう）。 これは、就職活動時に好印象を与えるのに効果的です。
• プリセプターシップの終わりには、ユニットで共有するためのお菓子を持参し（そう、これは最終日に求められることです！）、もう一度ディレクターに近づき、あなたを雇ってくれたことに個人的に感謝することを忘れないようにしましょう。 このとき、「近い将来、新卒を採用する予定がありますか」と言っても全く問題ありません。 もしそうなら、ここで働きたいので、時期が来たら私の応募書類を見ることを期待していてください」