2010年、バラク・オバマ大統領は、一定の所得範囲に入る世帯に医療費を補助する包括的な医療改革計画「アフォーダブルケア法」に署名し、法律を制定しました。 オバマケアと呼ばれるこの法律は、民間の医療保険に政府を関与させるという、不評ではあるが大きな一歩となった。 それは、市政府が国民皆保険を提供するという初の試みで、市のおよそ73,000人の無保険の住民のための健康アクセスプログラムを開始したのである。
Healthy SFは、完全な健康保険として機能することを意図したものではありませんでした。 参加者は、サンフランシスコに住み、少なくとも90日間無保険であること、合法的な成人であること、連邦貧困レベルの500％以下で生活していることが要求された。 歯科と眼科は含まれず、救急車は命にかかわる緊急事態にのみカバーされ、精神医療サービスは「臨床的に適切」な場合にのみカバーされ、すべてのサービスはサンフランシスコで受けなければならない。
ACAが法律として署名された頃、登録者数は54,348人とピークに達したが、2016-2017年度末には13,615人にまで減少した。 現在、Healthy SFは高い登録解除率を誇っている。 プログラム参加者の91％が登録解除していた。 これらの参加者は、加入資格がなくなった、あるいは保険の選択肢を見つけたのかもしれないが、最も多い登録解除の理由は、スライド制で設定された料金を払わなかった、あるいは更新しなかったというものである。 このことは、一部の参加者がセーフティ・ネットの安全網をすり抜けていることを示唆している
そこで疑問が生じる。 誰がまだヘルシー SF を必要としているのか、そしてヘルシー SF はどれほど効果的だったのか？ 2019年のデータフェローシップのための私のプロジェクトは、これらの質問に答え、地域レベルでヘルスケアについてもっとやりたいと考えている自治体のための教訓を導き出そうとしています。
ヘルスケアは、ACAの廃止に失敗したもののいくつかの条項を撤回したトランプ政権下で特に熱いトピックとなっています。 サンフランシスコ公衆衛生局と家族計画連盟は最近、新たな中絶規制を受けてタイトルX家族計画から撤退しましたが、これは他の種類のケアにも波及する可能性があります。
私の報告はまた、サンフランシスコの一部のリーダーが、メンタルヘルスに取り組むためにモデルを拡大しようと推進している時期に行われました。 監督官のヒラリー・ローネンとマット・ヘイニーは、州や地方レベルで可決された物議を醸す保佐法への対応として、今年初めにメンタルヘルスSFを導入しました。 このプログラムは当初、市内のすべての人のための普遍的なメンタルヘルスケアシステムを作ろうとしていた。
それはすでに修正され、保険加入者をカバーしなくなり、代わりにサンフランシスコで最も貧しく、住居が不安定な人々に焦点が当てられた。 メンタルヘルス SF の運命は、市が今、ヘルスケアにおける地方自治体の役割をどのように考えているかについて、多くを語ることができるだろう。 2020年3月の大統領予備選挙でカリフォルニア州が誰を選ぶかを決めるのと同じ投票用紙に載る勢いだ。この選挙で民主党は、制度をもう一度ひっくり返しかねない真の国民皆保険制度を導入するかどうか、精力的に議論しているのだ。
しかし、サンフランシスコがやらないことがあるとすれば、それは連邦政府が介入してくれるのをじっと待つことです。