パーコセットやオキシコンチンのような処方薬や、違法なヘロインを含むオピオイドは、監視の目が厳しくなっています。 疾病対策予防センターによると、オピオイドの過剰摂取で死亡するアメリカ人の数は、過去10年間で4倍に増えています。 今週、オバマ大統領は保健当局者や支援団体とともに、この拡大する疫病に対する認識を高めるために行動しました。
ベンゾジアゼピン系は、ほとんどのアメリカ人にザナックスやバリウムとして知られており、通常、不安や不眠を治療します。 しかし、しばしばそうであるように、オピオイドと組み合わせると、呼吸の本能を抑制し、眠気を増大させ、死を招くことがあります。 全米人口動態統計システムによると、2010年、米国では処方されたオピオイドによる意図しない過剰摂取による死亡の3人に1人が、ベンゾジアゼピン系薬剤を併用していたという。 メリーランド州保健局のデータによると、同州におけるベンゾジアゼピン系に関連する死亡の 70% 以上が、処方されたオピオイドにも関連しています。
この危険性にもかかわらず、医師が両方の薬を処方する割合は増加しています。 CDCの報告によると、2012年に米国で処方されたオピオイドは2億5,900万件を超え、成人1人につき1件以上となっています。 また、ベンゾジアゼピン系抗不安薬の処方件数は、100人あたり40件に達しています。 別の連邦政府の調査によると、オピオイドとベンゾジアゼピンの複合中毒患者の入院は、10年間で569%も増加したそうです。 一つには、そう教えられているからです。 私が医学部にいた2000年代初頭、オピオイドとベンゾジアゼピンの両方を用いて筋肉痛や痙攣を治療することを学んだので、日常的にそれらを一緒に処方していたのです。 2015年にPain Medicine誌に掲載された研究によると、オピオイドを服用している慢性疼痛患者の3人に1人がベンゾジアゼピン系も服用していることがわかりました。 私がERの患者に対して直感で行動したように、医師は習慣に基づいて薬を処方するのです。
ほとんどの過剰摂取教育キャンペーンは、オピオイドの流行にのみ焦点を当てていますが、その理由の1つは、簡単に使える解毒剤、ナロキソンがあることです。 ボルチモアでは、62万人の住民全員が、問答無用でナロキソンの処方を受けられるようにすることで、その入手可能性を高めました。 昨年、私たちは 8,000 を超える対象者トレーニングを実施し、刑務所、バスシェルター、公共の市場といったリスクの高い場所を訪れ、この救命薬の使用を実演しました。
同様に、医師に対する教育は、ベンゾジアゼピンの使用を減らすのではなく、オピオイド処方のモニタリングを増やすことに焦点を合わせてきました。 しかし、この致命的な組み合わせに関する科学的・疫学的証拠が増えつつあり、医師はそのパターンを調整しなければなりません。 医師は、これらの薬物の併用が危険であることをすでに知っているべきではないでしょうか？ 残念ながら、この数字は、彼らがそうではないことを示唆しています。
先月、私は、40 を超える市の保健委員と州の保健局長の連合を率い、オピオイドとベンゾジアゼピンが一緒に処方される場合は常に、「ブラックボックス警告」（FDA の最も強いリスクコミュニケーション）を要求するよう食品医薬品局を強く求める請願書を送りました。 このような警告は、これらの薬物を同時に服用することの危険性について警告を発するものです。 何千人もの保健当局者、学者、研究者、医師、市民が私たちの請願書に署名しました。
研究によると、ブラックボックス警告は、医師が潜在的に危険な薬を処方する方法を変えるそうです。 2000年代半ばに、若者の自殺に関連する抗うつ薬にブラックボックス警告が出されました。 American Journal of Psychiatry誌の研究によると、この結果、処方が22%減少した。
FDAは最近、オピオイドに対するブラックボックス警告を提案しました。 これは歓迎すべき動きです。 処方されたオピオイドの過剰摂取により、毎日44人のアメリカ人が亡くなっています。 しかし、これらの死亡の 3 分の 1 は、ベンゾジアゼピン系薬剤との意図しない併用が原因であるにもかかわらず、FDA の新しい警告では、薬剤を併用することの危険性には言及されていません。 それは、医師が処方方法を変え、患者が薬箱の中を見るように駆り立てるべき、つらい考えです」
ウェン博士は、救急医であり、ボルチモア市の保健委員です。