この記事は、医療制度に関するグローバルシリーズの一環として、世界中のさまざまな医療制度について検証しています。 このシリーズの他の記事はこちら
カナダの医療制度は、カナダの誇りでもあります。 カナダの医療制度は、カナダ人の誇りのひとつであり、国民性を決定づけるものであり、アメリカ人と何が違うのかを示す例でもあります。
クイーンズ大学政策学部医療政策評議会の私たちのチームは、医療経済、臨床実践、教育、研究、医療政策における経験豊富で熟練した医療指導者のチームです。
高く評価されているとはいえ、カナダの医療制度は高額であり、いくつかの課題に直面しています。 これらの課題は、高齢化社会における健康状態の変化により悪化する一方です。 持続可能な健康の未来に向けてシステムを前進させるために、強力なリーダーシップが必要である。
国民健康保険モデル
カナダの制度のルーツはサスカチュワン州にあり、当時のトミー・ダグラス首相の左派の協同組合連邦（CCF）政府が最初に州健康保険制度を設立した。 これは、国民皆保険（1947年）、そして医師の費用（1962年）をカバーするものであった。 1957年からは病院、1968年からは医師についても連邦政府と折半で負担することになった。
この新しいモデルは、医師や保険団体から激しい反発を受けたが、サスカチュワン州やその他の地域の人々には非常に人気があることがわかった。 1960年代を通じて、歴代の州・準州政府は「サスカチュワンモデル」を採用し、1972年にはユーコン準州が最後の準州として採用された。
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1968年、全国医療保険法が施行され、連邦政府は州の保険制度の費用に対して50％を拠出することに同意した。 1984年にはカナダ保健法が施行され、医師への保険金支払いを補完する患者への直接請求が違法となった。
現在、カナダのシステムの5つの中核的原則が確立されている。普遍性（すべての国民がカバーされる）、包括性（すべての医療的に不可欠な病院や医師のサービス）、移植性（すべての州と地域間）、公的管理（公費保険の）およびアクセス性である。
過去50年間、カナダの医療制度は、多くの圧力にもかかわらず、基本的に変わっていません。
長い待ち時間
しかし、カナダの医療制度の質は、米国を拠点とするコモンウェルス基金によって、数年連続で問題視されています。 これは、毎年11カ国の医療システムをランク付けする、非常に評価の高い、超党派の組織です。 カナダはここ数年、9位か10位につけています。
カナダのヘルスケアの課題の1つは、アクセスです。 ほとんどのカナダ人は、心臓発作や脳卒中、がん治療などの緊急性の高い問題については、世界クラスの医療をタイムリーに受けることができます。 しかし、緊急性の低い多くの問題については、通常、何ヶ月、あるいは何年も待たされます。
股関節や膝関節の交換、肩や足首の手術、白内障の手術、専門医の診察が必要な患者は、推奨されているよりもはるかに長く待つことが多いのです。 急性疾患でない高齢者の多くも、病院で長期介護施設に移るのを何カ月も、場合によっては何年も待ちます。
そして、問題なのはアクセシビリティだけではありません。 有効性、安全性、協調性、公平性、効率性、患者中心性などの指標に対して、カナダのシステムはコモンウェルス基金によってせいぜい平凡とランク付けされているのです。 8602>
A landscape of chronic disease
カナダが世界のリーダーから中位（あるいは最下位）のパフォーマーになったのはなぜでしょうか？
カナダとカナダ人は変わりましたが、私たちのヘルスケアシステムは適応していません。 1960年代、ヘルスケアのニーズは主に急性疾患や怪我の治療であった。 病院と医師というモデルは、この現実によく適していた。
しかしながら今日、ヘルスケアの状況はますます慢性的な疾病のものとなっています。 糖尿病、認知症、心不全、慢性肺疾患、その他の慢性疾患は、多くのカナダの高齢者のヘルスケア プロファイルを特徴づけています。 しかし、地域社会に根ざした解決策を必要とする人が増えています。 私たちはシステムをある程度「脱病院化」して、自宅やコミュニティの場でカナダ人にケアを提供できるようにする必要があります。 高価な病院は、慢性疾患のある高齢者のための場所ではないのです。
カナダの医療におけるもうひとつの大きな課題は、州の保険制度でカバーされるサービスの範囲が狭いことです。 「包括的な保険は、実際には、医師と病院のサービスにのみ適用される。 歯科治療、病院外の医薬品、長期介護、理学療法、一部の在宅介護サービスなど、他の多くの重要なサービスについては、民間と公的保険の混合と自己負担によって提供されており、多くの低所得のカナダ人には手が届かない状態である。
そしてこれは、栄養の確保、住居、収入など、健康の社会的決定要因については言うまでもないことである。 これらは、医師や病院のサービスと同様にカナダ人の健康にとって重要であるにもかかわらず、これまで医療「システム」の一部と見なされてきませんでした。
人口の高齢化と費用の増加
カナダの医療システムは、多くの圧力にさらされています。
まず、1970年代後半に税金のポイントが州と準州に移されて以来、歴代の連邦政府は事実上、現金拠出を減らしてきました。 このまま連邦政府の負担が予測通りに減少し続ければ、国家基準を達成することがますます困難になると心配する声が多い。 また、連邦政府はカナダ保健法を施行する道徳的権威を失うかもしれない。
第二の課題は、国民皆保険のコストの増加である。 経済成長の盛衰に伴い、各国政府はさまざまな割合で医療予算を増やしてきた。 2016年、健康への総支出はGDP（国内総生産）の約11.1％に達したが、1975年にはGDPの約7％であった。
現在、カナダにおける医療への総支出は、国民一人当たり6,000ドル（4,790米ドル）以上に達している。 比較可能な先進国と比べると、カナダの医療制度は間違いなく高価な部類に入る。
カナダの高齢化は、ベビーブーム世代が高齢期に入る今後数年間で、医療制度にさらなる圧力をかけるでしょう。 2014年、カナダでは歴史上初めて、高齢者の数が子どもの数を上回った。
より多くのカナダ人が以前より長く、より健康に生きているという事実は、私たちの社会にとって確かに輝かしい成果だが、それはいくつかの経済的課題をもたらしている。 平均して、高齢者に医療を提供するためには、より多くの費用がかかる。
さらに、いくつかの州（特に大西洋岸地域、ケベック州、ブリティッシュ・コロンビア州）は、他の州よりも早く高齢化が進んでいます。 8602>
私たちが今できること
カナダ人のニーズの変化に適応するための私たちのシステムの失敗は、私たちに、平凡な結果をもたらす非常に高価なヘルスケア・システムを残しています。 カナダ人は、自信と信頼に本当に値するヘルスケア・システムを持つべきです。 これを達成するために、4つの明確なステップがあります：
統合とイノベーション
カナダにおけるヘルスケアの関係者は、いまだにサイロの中で機能しています。 病院、プライマリーケア、ソーシャルケア、在宅ケア、長期ケアはすべて、それ自体として機能しています。 情報共有が不十分で、一般的な患者に協調してサービスを提供することができない。 患者が中心であることを保証することは、どこで、誰によってサービスを受けるかに関係なく、より良い、安全な、より効果的な、より安価なケアにつながります。 8602>
説明責任の強化
カナダ人のヘルスケア・ニーズに応える人々は、アウトプットよりもアウトカムに焦点を当てた説明責任モデルへ移行する必要があります。 提供されるサービスの量よりも、質と有効性が報われるべきです。
包括性の定義を広げる
私たちは、医師の治療や病院に加え、多くの要因がカナダ人の健康に影響を与えることを知っています。 では、なぜ私たちの「普遍的」ヘルスケア・システムは、その対象を医師や病院のサービスに限定しているのでしょうか。 健康の公平性を追求する計画であれば、より幅広いサービスに公共投資を配分するはずです。 例えば、カナダでは現在、ユニバーサル・ファーマケアの推進が進められています。 医療と社会サービスのよりよい統合は、健康の社会的決定要因により効果的に対処することにもなるでしょう。
Bold leadership
Bold leadership from both government and the health sector is essential to bridge the gaps and break down the barrier that have entrenished the status quo. カナダ人は、改善や変化を求めることは、私たちのシステムが設立された崇高な理想を犠牲にすることを意味しないことを受け入れる必要があります。 逆に、その理想を尊重し、維持するために変わらなければならないのです。 私たちのリーダーは、意欲的な目標を設定することを恐れるべきではないのです。