珍しいことではありますが、免疫性血小板減少症（ITP）は妊婦の血小板減少の重要な原因であり、妊娠中いつでも発症する可能性があります。
難しいのは、タウシッグがん研究所とクリーブランド・クリニック・ラーナー医科大学のキース・マクレエ医学博士によると、ITPと「偶発的」または妊娠性血小板減少症を区別することで、米国血液学会の「妊娠中の血小板減少に関する臨床実践ガイド2013」によると、母親における血小板減少症の症例の最大80％に責任があるそうです。
妊娠性血小板減少症は通常、血小板数の約10％の減少をもたらし、通常、循環血液1マイクロリットル当たり7万個以上の血小板数を特徴とする。 「それ以下になると、ITPが心配になります」とMcCrae氏。 「しかし、その範囲では、偶発的なものと区別するのは非常に困難です」
ITPは妊娠中いつでも起こり得ますが、女性が妊娠第1期に血小板減少症を発症した場合、特にそれが孤立性血小板減少症の場合、「それはITPの疑いがあります」とMcClaeは指摘しています。 また、高血圧や溶血などの他の臨床所見がないことも、妊娠中に血小板減少症を引き起こす他の疾患を除外するのに役立ちます」
ITPの診断は通常、血小板減少症の症例の1～4%でなされます。 だからそれはまれですが、安全に健康な赤ちゃんを提供するから女性を防止するべきではありません、彼は言った。
ITPの既存の診断を持つ女性のために、「それは私たちが妊娠を阻止するために非常に珍しいだろう、」アンドラジェームズ、MD、デューク大学医学部のハイリスク妊娠の専門家は言った。 「血小板減少症を管理する方法があるので、彼女が妊娠すべきではないと言うことはまれでしょう」
例外は、ITP がどの治療オプションにも反応しない女性かもしれません。 「その場合、妊娠を控えるよう勧めています」と、Jamesは言います。 「または、治療に失敗し、脾臓摘出術を受けていない場合は、妊娠前、または妊娠第2期をお勧めします」
James は、女性が妊娠して ITP と診断された場合、血小板数が 30,000 以上あれば、症状のある出血やあざがある場合を除いて治療は通常不要であると述べました。 血小板が3万以下になった場合は、子宮からの出血を伴う可能性が高く、治療（通常はプレドニゾンや免疫グロブリン（IVIg）の静脈内投与）が推奨されます。 そのため、「HELLP症候群のように、命にかかわるような妊娠に関連した症状から急性血小板減少症を発症していないことを確認する必要があります」と彼女は言います。
妊娠中のITPには、母親と胎児の2人の患者が関わっていることを忘れてはいけませんが、ITPの治療にステロイドやIVIgを使用しても、胎児にはあまり影響がないはずだと、McCraeは指摘しています。 「また、IVIgはおそらく少しは効果がありますが、実際には胎児に何の影響も与えません」
他の薬も潜在的に問題がある可能性があります。 例えば、「リツキシマブは胎児のリンパ球減少を引き起こす可能性があり、回復するのに6～9カ月かかることがある」と彼は述べています。 トロンボポエチン受容体作動薬の安全な使用に関する症例報告がありますが、FDAの妊娠カテゴリーCに分類されています」とも述べています。
「もしデータが少ないものを使わなければならないのであれば、胎児の発育過程の多くが行われた後の妊娠後期まで延期してください」とMcCraeは提案しました。
「出産時には、女性が安全に出産できる血小板数を維持したい、つまり少なくとも5万以上の血小板数を確保したいと思います」と、Jamesは述べています。 「また、局所麻酔の場合、麻酔科医は7万から10万の間のどこかで血小板数を要求します。 妊娠中は女性の血小板数を治療しないかもしれませんが、出産が近づくにつれて、何らかの治療を行うのです」
妊娠中は事実上すべての妊婦で血小板数が減少すると、Jamesは指摘しました。 「そのため、患者がHELLP症候群のような生命を脅かす可能性のある妊娠関連疾患による急性血小板減少症を発症していないことを確認する必要があります」
母親のITPは胎児に影響を与えるのでしょうか。 「ITPは胎児に血小板減少症を引き起こす可能性があります」とMcCraeは述べています。 「母親の血小板に対する抗体が胎盤を通過し、場合によっては胎児の血小板と反応することがあります」
ITPに関する主な懸念は頭蓋内出血で、胎児の重度の血小板減少によるまれではあるが重大な合併症である。 この記事の中でTerry Gernsheimer, MDが説明しているように、胎児の血小板数を予測する正確な方法はなく、材料と胎児の血小板数の相関は「悪い」のだそうです。 さらに、この研究は、以前に影響を受けた兄弟での血小板減少の歴史が、胎児の血小板減少の最高の予測因子である可能性を示唆しました。
胎児の血小板数を決定する唯一の完全に信頼できる方法は、経皮的臍帯血サンプリングを行うことだと、Gernsheimerは書きました。 「しかし、この方法の合併症率は、出産時の胎児頭蓋内出血のリスクより高いとは言えないまでも、少なくともそれと同程度には高いでしょう。 3685>
McCrae は、赤ちゃんが生まれたら、治療が必要かどうかを確認するために、臍帯血小板数を測定する必要があると述べています。 必要であれば、IVIgで血小板減少症はうまく解消されるはずだとも付け加えています。