コビッド-19が妊婦にどのように影響するか、そして病気を引き起こすコロナウイルスが胎児や新生児に感染するリスクは、科学界や医学界にとって大きな関心事であります。
スタートが悪かった
妊娠中、母親は胎児の適切な発育を確保するために、解剖学的、免疫学的、生理学的に著しい変化を遂げます。 特に呼吸器系は、エストロゲンやプロゲステロンが高濃度になると、肺の拡張スペースが減少し、影響を受けます。 そのため、妊婦は呼吸器系の病原菌に感染しやすく、その場合は重症化する傾向があります。
しかし、それだけではありません。 covid-19の場合、感染の第一段階として、SARS-CoV-2がヒトの細胞表面にあるアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）というタンパク質と結合する。 興味深いことに、この酵素は胎盤やさまざまな胎児組織の細胞で高いレベルを示している。 これは、ACE2が抗炎症、血管拡張、抗血栓の状態の確立を促進し、胎児の着床と発育に有利に働くことから、理にかなっていると言える。
高レベルのACE2は、しかし、SARS-CoV-2感染も促進する可能性がある
さらなるパラドックス。 SARS-CoV-2が感染すると、ACE2濃度が低下し、血管収縮、炎症、凝固異常を引き起こし、妊娠を危うくすることがある。 最終的には、妊婦のSARS-CoV-2感染は、肺への影響に加え、母体と胎児の境界部の組織に広がり、胎児の正常な発育を妨げる重大な合併症を引き起こす可能性があります。
グッドニュース
しかし、これまでのデータでは、コビッド-19に感染したほとんどの妊婦は、他の重症コロナウイルス（SARS-CoVやMERS）でこれまで見られていたこととは対照的に、軽症であることが示されています。
コロナウイルス間でこのような違いが生じる理由は不明ですが、妊婦に引き起こす免疫反応の違いに関係していると思われます。 SARS-CoVとMERSについては炎症性、SARS-CoV-2については抗炎症性です。
しかし、14-44歳の女性約40万人のcovid-19の分析から、妊婦は妊娠していない女性よりもICUへの入院、補助換気が必要となり、死亡する可能性が高いことが示されています。 それでも著者らは、非妊婦の場合より多少高くても、絶対的なリスクは「低い」と指摘している。
胎児へのウイルス感染はまれ
現在、SARS-CoV-2は母親から胎児に感染するかどうかについて激しい議論がある。 研究によると、そのような感染が起こるとしても、まれなことであると思われます。
666人の新生児を分析した49の科学的研究の最近のレビューによると、感染した母親から生まれた新生児のうち、SARS-CoV-2が陽性だったのは3～5％に過ぎなかった。
母乳にはウイルスも中和抗体もない
もうひとつの議論は、ミルクを介してウイルスが感染する危険性があるので、コヴィド19の母親は自分の子どもに母乳を与えるべきかどうかということである。 否定はできないが、入手可能なデータでは、母乳にウイルスは存在せず、逆に母乳には通常、高いレベルの抗体が含まれていることが示されている。 この抗体は免疫グロブリンA型（IgA）と呼ばれ、ウイルスを中和する能力があるため、新生児を感染から守ることができます。
ここで大きな懸念は、呼吸器飛沫や授乳中の直接接触によって、母親から赤ちゃんへウイルスが感染する可能性があるということです。 しかし、最近の研究によると、新生児への感染はまれで、症状を示すことはほとんどなく、母乳育児をしている乳児の感染の可能性は、母乳育児をしていない乳児よりも高くはないとのことである。
いずれにしても、この可能性を減らすために、赤ちゃんに触れる前に手を洗い、使用する器具や表面をきれいにし、授乳中はマスクを着用するなど、ヒトからヒトへの感染を防ぐ基本的な衛生ルールを守ることが望ましいとされています。
最後に、妊婦は通常中程度のコビド19ですが、非感染者よりも妊娠中に重篤な合併症を起こす可能性が高いことを念頭に置いておくことが重要です。 一方、SARS-CoV-2の場合は、母子感染を防ぐ自然のバリアが働いているようだ。 ですから、簡単な衛生管理さえ守れば、母乳育児はデメリットよりメリットの方が大きいのです。