あなたの患者は活動性歯周炎を呈しています。 あなたは、必要な治療に患者を導くために、有益で教育的なアプローチであると感じているにもかかわらず、あなたのプレゼンテーションは、眉間にしわを寄せて洞窟の穴を見つめているそれらの6つの言葉で満たされる。 “私は……ただ……普通の……クリーニングがしたいだけです”……。
穴の向こう側にいる人は、それを飛び越えて、指示された治療を受け入れるか、別の場所に紹介される必要があると強く感じた時期がありました。 もちろん、ほとんどの州では、診断、治療計画、最終決定は、最終的には歯科医師の責任ですが、私は、病気の活動状態にある患者さんに「ただのクリーニング」を行うという考えに、非常に違和感を覚えていたことは確かです。 患者さんには治療を拒否する権利があることは承知していましたが、医療従事者としては、患者さんの病状に合わない治療を行わない責任がありました」
優れたコミュニケーションスキル、関係構築、信頼は、患者さんと必要な治療との間に立ちはだかるハードルを越えるのに役立ちます。 自分の状態、提案されている治療法、そして治療を行わない場合に生じる可能性のある影響を理解した後、ほとんどの患者は前に進む準備ができている。
私たちが忠実に、かつ徹底的に情報を伝えたにもかかわらず、患者が推奨される治療を拒否した場合はどうでしょうか？ 理想的な治療を受け入れるか、他の場所で治療を受けるかという最後通告をすることで、私たちは本当に助けようとできることをすべて行っているのでしょうか。 提案された治療法を受け入れるように指示すると、たとえその治療法を受け入れたとしても、患者さんの信頼と尊敬を失う危険性があります。
また、医療における中核的価値である、患者を助ける機会を失う可能性もあります。 患者は、歯周病治療か、他の場所で治療を受けるよう紹介されるかの選択を迫られたとき、フォローアップを選択しないかもしれません。 それは、患者さんが何のケアも受けていないことを意味します。 患者さんは、自分の症例を理解し、教育し、治療へと導いてくれる人の継続性を、あなたが選択肢から外れてしまったために、もはや得ることができないのです。 ケアに対する潜在的な障壁が何であれ、それはまだ障壁であり、自分では動けない可能性が高いのです。 これでは、最適なケアとは言えません。
私たちの現実は、すべての状況に明確で理想的な答えがあるような完璧な世界では働いていない、ということです。 私たちは、非常に親密な空間で、（非常に変化しやすく、非常に複雑な構成要素である）人々と直接仕事をしています。 経済的な問題、保険に対する考え方の違い、デンタルIQの低さ、信頼の欠如、痛み（それが現実であれ、認識であれ、予測であれ）、恥や批判されることへの思い、そして恐怖心などです。 患者は、その時点でコミットできることを大きく制限するような状況を、生活の中で抱えているかもしれません。 歯科医院の外で、患者さんがどのような戦いを強いられているのか、私たちは知る由もありません。 ある人は、痛くもないもの、あるいは（歯茎の出血のような）「自分にとっては普通のこと」が、高額で保険適用外の治療を必要とすることを理解したり、正当化したりできないかもしれません。
要するに、私たちの臨床評価の現実と、理想的な治療を提供したいという願望は、患者がその瞬間に何を求めているかという点で患者の現実とは大きく異なる可能性があるということです。
Learning to build a bridge
Remember that hole where the disconnect between the provider and patient was one needed to jump over? 私は今、その穴を、患者と医療提供者が一緒に橋を架ける機会としてとらえています。 その橋渡しは、必ずしも1回の診察でできるわけではありません。 代替療法を提供することで、信頼関係を育み、解決策を伴う障壁を明らかにし、最終的に患者をより良い健康状態へと導くためのカスタマイズされた教育を提供し続けるために必要な時間を稼ぐことができることを学びました。 少なくとも短期的には、何もしないよりは、何かした方が患者さんにとって確実にプラスになることを学びました。 その結果、患者さんが治療を理解し、望んでくれるようになるのです。
監督不行き届きについて疑問に思われるかもしれませんが、私たちは患者を放置しているわけではありません。 徹底したアセスメントを行うことで、自分たちの役割を果たしてきたのです。 歯科医師が診断し、病気について患者さんとコミュニケーションをとり、治療をすすめてきた。 徹底したドキュメントがある。
The importance of communication and documentation
In those cases that you have a patient who is not ready for periodontal therapy and alternative treatment may be an agreed option, communication and documentation is key.
Informed refusal should be clearly communicating and signed by both the patients and the dentist.これは患者さんにとって理想的な治療の拒否につながる決断なのです。 疾患が診断され、治療の選択肢が推奨され、リスクとベネフィットを認識したにもかかわらず、患者が治療を拒否したことが明らかにされなければならない。 患者さんは、現時点では治療を行わないことを選択しているのです。 また、他の衛生処置を行ってもその疾患に対処できないが、患者は暫定的に代替サービスを要求していることを（口頭と書面の両方で）明らかにしなければならない。 また、次回来院時に、その疾患の再評価と再対応を行うことを文書化する必要があります。 私は、患者をより短い再治療の間隔に置くよう試みることをお勧めします。
Other important points to consider:
- These refusal patients should be only a small minority of your patient base. 良好なコミュニケーションスキルの完成、患者の目標や信念の理解、そして患者がケアの障壁を乗り越えられるように動機付け面接のテクニックを使うことは、習得しておくと役立つ分野です。
- 患者が同意しない治療を行うことはできません。 代替治療を行うことが合意されている場合（歯科医師の診断/指示のもと）、「秘密の」歯周治療を行い、他のCDTコードで偽装することはできない。
- これは、病気の重症度や他の要因に基づいて、拒否するすべての患者にとって適切なアプローチではないかもしれません。 さらに、私のキャリアの中で、この「代替」治療が長期間続いたことは思いつきません。 “できることはすべてやったが、患者さんの理念が診療理念や標準治療と一致しない “というところに行き着くかもしれません。 繰り返しになりますが、診断、治療の提案、最終的な判断は歯科医師・医院経営者の責任です。 衛生士として、可能な限り、自分たちの哲学や価値観を共有できる診療所に所属するのがベストです。
Auxiliaries として、私たちは歯科医師の指示の下にあります。 しかし、私たちは、歯周病を最初に発見し、患者さんと密接に連携することができます。 私たちが遭遇する問題に対して、可能な限り別の解決策を考えることで、私たちが働くオフィスと、私たちのケアを託された患者さんに、大きな価値を与え続けることができるのです。 信頼と相互理解を築くには時間がかかるものです。 私たちは、患者さんを長期的に最適な健康状態へと導こうとしているのです。 このアプローチが、すべての患者、すべての医療機関やオフィスに理想的であると言うわけではありませんが、私たちが患者にケア、オープンコミュニケーション、思いやり、そして決断するための時間を提供しようと努力しているときに、管理する歯科医師とともに考えるべきいくつかのアイデアを与えてくれます」
Julie Whiteley, BS, RDH, is certified in human resources. また、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 彼女は、ボストンのマサチューセッツ薬科大学および健康科学大学の教員でもあります。 ビジネス、臨床衛生、教育の知識と経験を生かし、歯科診療を向上させるための情報やプログラムを提供している。 お問い合わせは、[email protected].
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