Thomas Yuillからの見解。 博士号 購読
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Since 2017, ナイジェリアでは、新たに発表された臨床・疫学レポートによると、西アフリカクレードのウイルスによるヒト猿痘の記録上最大の発生があり、二次的なヒトからヒトへの感染の証拠もあるとのことです。
CDCによると、2019年4月現在、アウトブレイクで300例以上が報告されています。
発生前、ナイジェリアで最後にサル痘患者が報告されてから39年経っていたと、ナイジェリア疾病管理センター上級疫学者のアデソラ・インカ・オガンレイ（MPH）らはThe Lancet Infectious Diseasesに記している。
Yinka-Ogunleye氏らによると、天然痘が約40年前に根絶されて以来、サル痘はヒトで最も流行し重要なオルトポックスウイルスとして浮上しています。
」今回の研究は、ナイジェリアで再興が報告された2017年9月から患者が報告され続け、猿痘はもはや以前考えられていたように「珍しい病気」ではないことを示しています」と、インカ・オグニレイは感染症ニュースに対して述べました。 “ナイジェリアにおける監視システムの改善がアウトブレイクの発見につながったと考えられ、監視能力のさらなる向上が本疾患の真の負担に関する知識の達成につながる”
Yinka-Ogunleye氏らによると、1970年から中央および西アフリカにおけるサル痘のアウトブレイクおよび散発的症例は、コンゴ盆地クレードと西アフリカクレードと呼ばれるウイルスの「2種類の」クレードによって引き起こされてきた。 西アフリカでは散発的なケースしか発生していないため、多くの専門家は「西アフリカのクレードは人から人への感染傾向がほとんどない」と仮定していると、イタリア保健省の感染症部長Giovanni Rezza医学博士が関連論説に書いています。
Yinka-Ogunleye氏らは、2017年9月22日から2018年9月16日までに発生したヒト猿痘の症例の疫学的および臨床的特徴をレビューし、17州から報告された122例の確定または推定症例を確認した。 死亡者は7人で、症例致死率は6％であったという。 感染者の年齢は2日～50歳で、69％が男性であった。 Yinka-Ogunleye氏らによると、122人全員に小水疱性膿疱性発疹があり、発熱、そう痒、頭痛、リンパ節腫脹もよく見られた。
患者と接触者の分布から、研究者はこのアウトブレイクには動物原性感染と、刑務所施設を含むヒト-ヒトの二次感染の両方が含まれていると判断している。
「2017年から2018年のアウトブレイクの特徴は、西アフリカのサル痘ウイルスの株が流行イベントを持続できることを示唆している」とRezza氏は書いている。
彼はこのアウトブレイクを「ある程度予想外」と呼び、西アフリカのサルポックスウイルスの動態に潜在的な変化があることを指摘していると述べた。
「動物のリザーバーの分布や人間の行動の変化など、ナイジェリアにおける人間のサル痘の出現の決定要因を特定する必要がある」とRezza氏は書いている。
Yinka-Ogunleye氏らは、特に動物間でのサーベイランスを改善することを提案した。
「サル痘の動物リザーバーと感染様式に関する知識にはまだギャップがあり、また、この病気に対する決定的な治療法も知られていない」と述べています。 ナイジェリア疾病管理センターは、動物部門のカウンターパートと協力して、ネズミの捕獲と検査を通じて、この知識を向上させています」と、Yinka-Ogunleyeは述べました。 中央・西アフリカの公衆衛生と監視能力を開発することは、新興・再興感染症への適切な対応を導く上で重要です。” – by Marley Ghizzone
Disclosures: 著者は、関連する財務情報を開示していないことを報告しています。
Perspective
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Thomas Yuill, PhD
この論文はナイジェリアにおけるサル痘の疫学、特に人から人への感染に関して非常に興味深いものである。 未解決の疑問がある。 サル痘のリザーバーは何なのか？
サル痘ウイルスは、感染した旅行者や動物を介して輸入される可能性があるため、先進国にとって重要な問題である。 猿痘ウイルスは、2003年にガーナから輸入されたげっ歯類を介して米国に持ち込まれ、72人の証明されたおよび可能性のあるヒトの症例が発生しました。 このウイルスをテキサス州に持ち込んだと疑われているのは、ジャイアント・パウチド・ラットとロープ・リスで、ペットのプレーリードッグに感染し、さらに人にまで広がりました。 幸いなことに、この集団発生のクレードは、症例の致死率が低いかゼロである西アフリカのもので、致死率が8%から12%である中央アフリカのものではありませんでした。 シンガポール、英国、イスラエルに輸入されました。
ナイジェリアは、サル痘ウイルスが流行している唯一のアフリカ諸国ではありません。 ナイジェリアに加えて、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国、中央アフリカ共和国、カメルーン、リベリア、シエラレオネでも猿痘の症例が記録されています。
サル痘は、天然痘と臨床的によく似ているため（より軽いが）、実験室での記録なしでは正確な報告ができないかもしれない。 猿痘の発生は、天然痘でないことを迅速に判断する必要がある。 天然痘は撲滅されたが、ウイルスはロシアとアトランタのCDCの2つの研究所に厳重なセキュリティーの下に保管されている。 また、世界中の他の研究所にも未申告で保管されているかどうかは不明である。 偶発的あるいは意図的な放出は、可能性は低いと思われるが、常にあり得ることである。
サル痘はナイジェリアや他のアフリカ諸国でも流行しているため、感染者が再び遠い国々に持ち込む危険性がある。 このため、サル痘と一致する症状を持つ患者が診療を受ける際には、渡航歴の徹底と迅速な検査診断の必要性が強調される。 陽性と診断された場合には、接触者の追跡調査を速やかに実施する必要がある。 サル痘の輸入および伝播のリスクは低いものの、ゼロではありません。
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