プロシージャーモジュール 軟性膀胱鏡検査

Indications1-5

• 膀胱および尿道悪性腫瘍のサーベイランス

• マクロ/ミクロ血尿の評価、排尿症状、尿道膀胱瘻孔の検査。 先天性異常

• 尿道・膀胱頸部狭窄の診断

• 憩室疾患の尿道評価（女性）

• 尿管用ステント removal

• 尿管鏡検査を容易にするための術中評価、失禁や脱腸の処置に続く

術前準備

• 機器類。

  • 軟性膀胱鏡、灌流チューブ、光源、ビデオ/カメラシステム（光ファイバ内視鏡の場合、医師は接眼レンズに目を置き、ビデオ/カメラシステムを省くことができる-これはデジタル軟性膀胱鏡のオプションではない）（Figs. (Fig. 1-2)

  • Distention/Irrigation media(濾過材)。 1Lの生理食塩水（図3）

  • 2%リドカインゼリー（尿道注入用プレフィルド使い捨て注射器）

  • 外科用潤滑油（図3）。 4）

  • 尿道肉、男性では陰茎、女性では外陰部の手術準備のためのポビドンヨード溶液とスポンジ（Fig. 4）

  • 滅菌手袋（図4）

  • 術野を覆うためのORタオル（図

  • 把持鉗子（ステント抜去を行う場合）

• その他の考慮事項：

  • オプションです。 自然防御機構が低下している患者（高齢、免疫不全など）、局所細菌濃度が上昇している患者（外付けカテーテル、最近の入院など）では、抗生物質の予防投与（TMP-SMXまたはフルオロキノロンの単回投与）。

  • 患者は処置の前に膀胱を空にする必要があり、分析のために尿検体を採取する必要があります-細菌尿がある場合は処置を延期する必要があります

• 患者は検査台（図）に配置されます。

  • 陰茎/外陰部および尿道口の周囲を洗浄する。

    • ポビドンヨード液をスポンジにかける

    • スポンジを1個ずつ使って3回洗浄

  • O. I. を使って洗浄。R. タオルで、患者の大腿部と下腹部に覆いをします

  • その後、膀胱鏡手術の5～10分前に、2%のリドカインゼリーを尿道に導入します

  • 患者の陰茎/外陰部をさらにO．膀胱鏡下手技を開始するまで、プライバシーを確保するために、R.タオルで患者の陰茎/陰部を覆う

  

  

  

  

  

  Patient Positioning

  • Supine (males and females) or frog-leg supine (females)

  Surgical Steps3,5

  Male-specific(Fig.). 6）

  • 膀胱鏡の屈曲部を手術用潤滑剤で潤滑する

  • 膀胱鏡の遠位端を尿道肉に挿入し、ビデオモニターで尿道を確認しながら進める

  • 舟状窩を過ぎたところで、膀胱鏡の遠位端を尿道に挿入する。 灌流液を流す

  • 左手で。 ペニスを持ち、腹壁と90°近い角度になるようにまっすぐにする

    • これにより尿道がまっすぐになり、外尿道括約筋のレベルまで膀胱鏡が通りやすくなる

  • 外尿道括約筋を確認して、患者に緩んでもらう（つまり…）

  • 。e.,

    • アシスタントはこの時点で潅流バッグを絞り、より強力な潅流液の流れを作り、括約筋を越えて内視鏡が通過できるようにすることができます。

      • この時点では、前立腺の閉塞の程度は評価しない

    • 先端が膀胱頸部を過ぎたら、膀胱が十分に拡張したように見えたら潅流液の流れを停止します。

      • 患者に不快感を与えるため、膀胱の過度の膨張は避けてください

    • 12時の位置から膀胱の検査を開始します。 膀胱のドームに相当します

      • 膀胱の前壁に沿って浮かぶ気泡は、12時の位置を特定するのに役立ちます

    • 膀胱の首まで見えるほど膀胱鏡を下げ、1時の位置から後壁から膀胱の全体の弧を見ながら再び検査を開始します。

    • 膀胱頸部では、手首を時計回りに30度回転させ、1時の位置で膀胱の左側前面を膀胱後壁に達するまで注意深く観察することができます。 次に内視鏡をさらに30度回転させ、膀胱頚部に向かって内視鏡を引きながら2時の弧を観察し、さらに時計回りに30度回転させて3時の位置にすると、膀胱頚部から膀胱後壁に内視鏡を進め、膀胱側壁のその部分を観察することができます。

    • 12時の位置に戻る

    • 次に、検査者の手首を反時計回りに30度回転させ、内視鏡が膀胱頸部に引き込まれるように11時の位置の膀胱の弧を検査する。 その後、内視鏡はさらに反時計回りに30度回転され、内視鏡が膀胱の後壁に向かって進められると10時の位置の弧が検査され、その後、手首をさらに反時計回りに30度回転させて9時の位置にすると、膀胱の側壁のその領域が検査されるので、膀胱首から膀胱首の方向に引き出されて内視鏡が進められる。

    • 12時の位置に戻る

    • 膀胱鏡は膀胱の首の方に引き出し、内視鏡は6時の方向（すなわち。 膀胱底部）

      • 6時の方向で尿管間隆起を確認し、隆起に沿って右方向に進み、右尿管開口部を確認する。 次に、稜線に沿って左方向に進み、左尿管開口部および4時と8時の間の膀胱の広がりを確認する

    • 12時の位置に戻る

    • この位置から膀胱鏡を前進させ完全に後屈させる。 膀胱頚部の検査

      • 内視鏡を後屈させたまま、検者の手首を時計回り、反時計回りに回転させ、膀胱頚部を完全に検査し、前立腺中央葉の有無を評価します

    • 検査を終了します。 灌流液を流しながら、膀胱鏡をまっすぐにし、ゆっくりと引き抜く

      • 前立腺の側葉を観察し、前立腺の尿道の長さを評価する。 前立腺が閉塞しているかどうかを記録する

      

      女性特有のもの（Fig. 7）

      • 膀胱鏡の曲がる部分に手術用潤滑剤を塗る

      • 助手または看護師に膀胱鏡の本体を持たせておく。

      • 利き手でない方の手で大陰唇を広げ、もう片方の手で膀胱鏡の照明付き先端部を尿道肉に静かに挿入し、内視鏡を膀胱内に前進させる。

      • 灌流液を入れる

      • 灌流液が膀胱を満たすようにし、患者に不快感を与えないようにスイッチを切る

      • 男性患者について述べた膀胱を検査するプロセスを繰り返し行う。

      • 検査を終了するために、尿道を検査しながら膀胱鏡をまっすぐにし、引き出します。 尿道憩室が心配な場合は、膣口から指を入れて、膀胱鏡を引き抜くときに尿道後壁をマッサージし、憩室内の液体の排出に注意を促し、検者を憩室の開口部に誘導することができる。