リンパ浮腫

リンパ浮腫は、リンパ液の蓄積によって起こる軟部組織の腫れです。 手術やその他の治療の種類に応じて、腕、手、乳房、体幹、腹部などにリンパ浮腫が発生する可能性があります。 腫れは、痛み、圧迫感、しびれ、時には感染症を伴うことがあります。

リンパ浮腫は、乳がん治療後、数日、数ヵ月、または数年経って起こることがあり、一時的な場合も永久に残る場合もあります。 リンパ系は、免疫系の一部であり、感染や病気から体を守るのに役立ちます。 このシステムは、全身にあるリンパ節とリンパ管の大きなネットワークで構成されています。 リンパ節は小さな豆のような形をした器官で、不要な物質を捕捉し、感染と戦います。 リンパ管は、リンパ液を循環させる管で、体内の組織を浄化し、組織を堅固に保つために押し出される透明な液体です。 筋肉の収縮によって、リンパ液がリンパ系に押し流されます。 リンパ節はリンパ液をろ過し、細菌、ウイルス、がん細胞、その他害を及ぼす可能性のある物質を取り除きます。 ろ過されたリンパ液は血流に戻され、不要な物質は体外に排出されます。

リンパ浮腫は、リンパ管やリンパ節が切除されたり損傷したりすると起こることがあります。 腕からリンパ液を排出するのに十分なリンパ節と血管がない場合、皮膚、脂肪、筋肉、神経、および結合組織細胞（軟部組織として総称される）の間の空間に液体が蓄積されることがあります。 手、または手と手首にのみリンパ浮腫が生じる人もいます。 また、どのような手術や追加治療を受けたかによって、乳房、体幹、腹部のいずれかにリンパ浮腫が生じる可能性もあります。 TRAMフラップ乳房再建術（腹部から乳房に組織を移動させる）を受けた女性の中には、腹部や体幹にリンパ浮腫を経験する人もいます

リンパ浮腫は通常、時間とともに徐々に進行し、その腫れは軽度、中度、または重度の場合があります。

腕のリンパ浮腫の症状には以下のものがあります。

• 腕または手の腫れや痛み、不快感
• 腕が重い
• 腕または手のしびれ
• 腕の皮膚が張る感じ
• 指輪、時計、ブレスレットがきつい
• 腕を曲げる・動かす能力が明らかに低い腕が痛い。 手、または手首
• 感染の兆候には、発熱、赤み、温かさ、腕やリンパ浮腫のリスクがある体の他の部分の圧痛が含まれます

リンパ浮腫を引き起こす可能性がある乳がん治療は、次のとおりです。

• リンパ節を切除する手術。 腕の下のリンパ節を切除すると、リンパ液をろ過するためのリンパ節が少なくなります。
• リンパ節切除手術後のリンパ節領域に対する放射線療法は、腕のリンパ浮腫のリスクを増大させる可能性があります。 放射線により形成された瘢痕組織は、リンパの流れを妨げ、身体が新しいリンパ路を構築しにくくします。
• 一部の化学療法レジメンで使用されるステロイド。 ステロイドは時に体液の貯留を引き起こすことがあります。 この体液貯留が腕や体幹に現れることがありますが、通常は一時的なもので、治療が終了すると解消されます。

リンパ浮腫は、手術や放射線の直後に発症することもあれば、これらの治療から数ヵ月ないし数年経ってから発症することもあります。

リンパ浮腫の回避と管理

リンパ浮腫と診断された場合は、腫れを抑え、悪化を防ぎ、感染のリスクを低減するための治療法があります

リンパ浮腫は、理学療法士や特殊訓練を受けた他の医療専門家によって治療できます。 リンパ浮腫の専門家は、腫れを抑え、筋力と柔軟性を高めるのに役立つ技術について訓練を受けています。 専門医は、患部のマッサージ、理学療法による運動、スキンケア、必要に応じて圧迫包帯やフィットネス用スリーブなどのプログラムを作成することができるはずです。 リンパ浮腫の治療が保険適用となるよう、保険会社に確認してください。

手術後の腫れを抑える。 手術の直後は、腕や胸の患部が腫れることがあります。 この腫れは通常一時的なもので、その後6～12週間かけて治まります。 この腫れを和らげるには：

• 髪を整えるとき、洗うとき、服を着るとき、食べるときなど、できるだけ普段通りに腕を使ってください。
• 医師、看護師、または理学療法士からやり方を聞いたエクササイズを始めてください。 これは、あなたが受けた指示にもよりますが、手術後1日から1週間です。 これらの運動は、肩と腕の可動域を取り戻すのに役立ちます。 可動域は通常約4～6週間で戻ります。
• 1日2～3回、45分間、腫れた腕を心臓より高く持ち上げます。 横になっている間に行う。 枕の上に腕を置き、手は手首より高く、肘は肩より少し高くなるようにする。
• 手を15～25回開いたり閉じたりして、腕を心臓より高くしたまま運動させる。 1日3～4回を目安に行いましょう。 この運動は、まだ残っているリンパ管を通して、腕からリンパ液を押し出すのに役立ちます。

感染と火傷を避けるようにしましょう。 感染症や火傷があると、体はそれと戦うために余分な液体を作ってしまいます。 リンパ節を切除した場合、体がこの余分な液体を運ぶのが難しくなり、これがリンパ浮腫の原因となることがあります。 皮膚のケアをしっかり行い、衛生管理を徹底することで、感染症や火傷を避けることができ、リンパ浮腫のリスクを減らすことができます。 また、予防接種やインフルエンザの予防接種は、腰など体の他の部位で受けることもできます。 リンパ浮腫のリスクがあることを医師または看護師に伝えてください。

ローションまたはクリームで定期的に手と甘皮を保湿します。 キューティクルは、はさみで切るのではなく、棒で押し戻すようにしましょう。 手や腕を清潔に保ちましょう。ただし、肌を乾燥させるような刺激の強い石鹸は使わないでください。 切り傷、擦り傷、虫刺され、つり爪などは洗って保護しましょう。 開いた切り傷やただれには、抗菌クリームや軟膏を使用し、包帯で覆う。

食器洗いや一般清掃、庭仕事などの家事をするときは、保護手袋を着用する。

かみそりではなく、電気シェーバーを使用する。 アルコールを大量に含むブランドは避ける。 (ハチやスズメバチに刺されたら、刺された部分を清潔にし、腕を高く上げ、氷を当て、感染しているかもしれないと思ったら医師に連絡しましょう。

裁縫するときは指ぬきを使って、自分で刺さないようにしましょう

日焼け止めで腕を日焼けから保護しましょう。 SPF15以上の製品を使用しましょう。

熱い食品を扱うときはオーブンミットを着用しましょう。

入浴や食器洗いの際は、極端に熱い水から冷たい水の温度変化を避けましょう。

加熱パッドや温湿布を患側の腕、首、肩、背中に使用しないようにしましょう。 また、理学療法士、作業療法士、またはマッサージ療法士が提供する、超音波、渦巻き、流体療法、または深部組織マッサージなどの熱を発生させる他の治療法にも注意が必要である。 熱や激しいマッサージは、体が損なわれた部分に余分な液体を送ることを促します。

腕を圧迫しないようにしてください。 これは、腫れにつながる可能性があり、近くの血管の圧力を増加させる可能性があります。 リンパ浮腫はまた、おそらく機内圧力が低いため、空の旅と関連しています。

• 動きを制限するようなきつい服やアクセサリーを避ける。
• 重い肩掛けバッグを患部側で持たない。 あなたが持ち上げることができる重量の量を徐々に増加させる方法について、あなたの医師または理学療法士と相談してください。 理学療法士は、1～2ポンドの重りを使ったウェイトトレーニングプログラムを始め、腕が扱えるようになるにつれて、時間をかけてゆっくりと重さを増やしていくかもしれません。 両腕が冒されている場合は、太ももで血圧を測定してください。 リンパ浮腫のリスクがあることを医療提供者に伝えましょう。
• 乳房切除術の後は、軽量の人工乳房を使用しましょう。 肩にストラップが食い込まないように、ゆったりとしたブラジャーを着用する。
• 飛行機のフライトで着用する圧縮スリーブを装着すべきかどうかについては、医師または理学療法士に相談してください。 リンパ浮腫の専門家は、リンパ浮腫を発症したことがない人が飛行機で圧迫スリーブを着用することが有用か安全かどうかについて異なる意見を持っています。 専門家の中には、リンパ節を切除したことがあるが腫れたことがない人が圧迫スリーブを着用すると、リンパ系が損なわれると感じる人もいます。 しかし、すでにリンパ浮腫と診断されている場合は、さらに腫れるリスクを減らすために、長時間のフライトの際に着用するスリーブを装着するよう専門医から勧められるかもしれません。 スリーブを薦められた場合、適切なフィッティングが重要です。 きつすぎる袖は、リンパの流れを締め付けすぎてしまうことがあります。 リンパ節を切除した人に対する空の旅の影響についてはほとんど研究されていないため、あなたと担当医が自分の状況に合った方法を決める必要があります。

リンパ浮腫を避けるためのその他のヒント：

• アルコールは避けましょう。 アルコールは血管を拡張させ、余分な液体を組織内に漏出させます。 喫煙は細い血管を狭め、体液が腕から流れ出しにくくなります。
• 健康的な体重を維持する。 腕に余分な脂肪があると、より多くの血管が必要となり、腕に多くの液体が溜まり、まだそこにあるリンパ管に多くの仕事をさせることになります。 乳房切除後に体重が増えると、リンパ浮腫のリスクが高くなることを示す研究もあります。
• 血管へのダメージや感染のリスクを減らすために、糖尿病の方は血糖値を慎重にコントロールしましょう。
• 激しい運動や反復的な運動をしているとき、特に腕が疲れたり、重くなったり、痛みを感じたら、頻繁に休憩を取りましょう。

詳細については、「リンパ浮腫」のセクションをご覧ください。

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