多くの医師や研究者は、不本意な体重減少を1～12ヶ月の間に体重が5～10%減少した状態と定義しています。 25％の症例において、病因は特発性で不明である7。
– 器質的なもの。 がんは主要な原因であり、症例の24％～38％を占める（体重減少が腫瘍負担の唯一の症状である場合もある）5。認知症は、著しい味覚および嗅覚の変化をもたらし、食品の望ましさを減少させる。 重度の認知症では、食欲のコントロールと満腹感の中枢性障害と同様に、しばしば失語症が生じます。 他の器質的原因は、胃腸（；吐き気、嘔吐、早期の満腹感、下痢）、内分泌（甲状腺機能亢進症、コントロールできない糖尿病）、パーキンソン病、慢性疾患（慢性閉塞性肺疾患、鬱血性心不全）4、5
– 精神疾患。 体重減少はうつ病の重要な症状であり、双極性障害、人格障害、異形障害、不安障害、および物質乱用やアルコール依存症、ニコチン依存症を伴うことがある。 5
– 機能的なもの。 日常生活能力の低下や貧困は買い物や調理に悪影響を及ぼす。 入れ歯が合わない、あるいはないため、食事が困難になる。 介護者の怠慢も要因の一つである。食事をされる人と与える人の関係の質は、食事摂取量の予測因子である。4 孤独と社会的孤立も食事摂取量の減少に関連している。
– 薬物療法。 薬の副作用（食欲不振、口腔乾燥、味覚障害、嚥下障害、吐き気、嘔吐、下痢）は、高齢者の体重減少の主な原因である8
自発的な体重減少は死亡率の予測因子である。 入院の増加、入院中の合併症、施設入所のリスクの増加、合併症の増加、傷からの回復の遅れ、創傷治癒の遅れ、転倒の増加、機能的能力の低下、および全体的に質の悪い生活は、不本意な体重減少の結果です。 6
Normal Age-Related Weight Loss
Lean body massは人生の3年目あたりから0.3kg/年（0.66ポンド）の割合で減少していきます。 除脂肪体重は脂肪に置き換わる傾向があるため、総体重は一般に安定したままである。 65～70歳頃から、食欲と満腹感を調節するホルモンの変化、および基礎代謝量の減少の結果として、0.1～0.2kg/年の割合で体重が減少する6,8
評価
評価は、原因を確定し、可逆性があればそれに応じて治療する必要がある。 患者が体重減少はダイエットの結果であると述べた場合、ライフスタイルの変化について調査する。 減量を維持することは困難であり、患者が簡単に体重を減らしている場合、ダイエットは偶然の出来事である可能性がある。
患者の評価は、悪性腫瘍、非悪性腫瘍の消化器疾患、うつ病に焦点を当てた3ステップアプローチで行う。
ステップ1. 総合的な診察が必要であり、薬物療法のレビューとうつ病のスクリーニングも行う。 超高感度甲状腺刺激ホルモン検査、尿検査、便潜血検査などの中核的な臨床検査が実施される。
ステップ2. 特にステップ1の所見に異常がなければ、造影剤を用いた頸部から骨盤までのコンピュータ断層撮影（女性の場合はマンモグラフィ）を行う。
ステップ3. 消化器内視鏡検査、食道・胃・十二指腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査を行う。 これらの診断では、一部の患者に対して高い収率が得られる5,6
鑑別診断は困難な場合があるが、診断には正当性が必要である。 ショットガンアプローチが生産的であることはほとんどない。
カウンセリングガイドライン
患者は体重減少を否定するか報告しないことがあるので、ゆったりした服や大きめの指輪など、それを示唆する手掛かりを探す。 口腔内の健康問題や消化器症状（ガス、吐き気、嘔吐）があるかどうかを調べる。 体重減少が意図的なものであるかどうかを判断する。 患者さんが服用している薬が要因となっていないか確認し、要因となっている場合は、処方医に連絡する。 食事量に変化がないと報告された患者は、かかりつけの医師を受診する。 すべての患者は、表1で強調されている介入を行うよう奨励されるべきである。
治療
治療では、根本的な病因に焦点を当てる。 うつ病および非悪性腫瘍性消化器疾患は、一般的に可逆的な原因である。8 体重減少を回復または最小化するために用いられる介入には、非薬物療法（表1）および薬物療法（表2）があり、前者が第一選択である。 毎週体重をチェックすることが推奨される。
不随意運動による体重減少に対してFDAが承認している薬剤はない。 薬理学的薬剤を支持する既存のデータは、ほとんどが小規模の研究から得られている。 薬理学的管理は、短期的な体重増加(約3～7ポンド)をもたらすが11、長期的な健康状態および死亡率の改善にはつながらない。 オレキシジェニック（食欲増進）薬や同化薬の副作用は、その使用を制限している。 シプロヘプタジンおよびドロナビノールは体重増加を促進する可能性がある；中枢神経系毒性が懸念される。 メゲストロールとドロナビノールの投与を受けている患者は、通常体重が増加するが、体重は除脂肪体重ではなく、主に脂肪組織である。12 ヒト成長ホルモンおよびその他の同化作用のある薬剤は、体重増加を促進するが、死亡率の上昇と関連している。 抗サイトカイン療法、抗レプチン療法、抗炎症剤などが検討されている9。 Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. 米国人における最近の不本意な体重減少の疫学。 J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintention weight loss in elderly people.高齢者における意図的でない体重減少の管理へのアプローチ。 CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. ウォレスJI、シュワルツRS. このような状況下で、「高齢者における体重減少の疫学（Epidemiology of weight loss in humans with special
reference to wasting in the elderly）」と題する講演が行われました。 Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. 不本意な体重減少に対処する. アメリカン・メディカル・ニュース。 2009年2月16日。www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm。 2009年12月22日アクセス。
5. Graham M, Knight B. The many causes of involuntary weight loss: a 3-step approach to the diagnosis. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. 12月22日、2009年。
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