中足骨痛

中足骨痛は、通常、足の甲の下だけに影響を及ぼす、非常に一般的な症状です。 時折、足の指が足と結合する前足の上部に症状が出ることがありますが、拇指球の底の症状の後か同時です。

中足骨痛は通常、第2中足趾節関節（第2指が足と結合する部分）の底に影響します。 しかし、他の中足骨のどれかが冒されることもある。 さらに珍しいケースでは、片方の足で複数の中足骨が冒されることもあります。 中足骨痛が第2中足趾節関節に起こる場合、「第2中足趾節関節ストレス症候群」とも呼ばれることがあります。 そのため、このような症状が出るのは、第2中足骨が最も多い。

外反母趾につながる要因

• 中足骨の長さが他より長い
• 中足骨の高さが他より低い
• 隣の第1中足骨が不安定
• 隣の骨の高さが他より高い (伝達荷重)
• 関連するハンマートゥ
• ふくらはぎの筋肉が硬い
• ヒールの高い靴
• クッション性の悪い靴
• 体重過多
• 使いすぎ

痛みは通常、深いあざのように感じられます。 時には、足の甲の下に岩があるように感じられるでしょう。 これらの症状は、通常、硬い表面やクッション性の低い靴の上を裸足で歩いたり立ったりすると悪化し、クッション性の高い靴を履くと良くなります。 一日中立ちっぱなしや歩きっぱなしの時は、少しズキズキすることがあります。

痛みは通常、最初に拇指球の底に感じられ、腫れはない。 進行すると、関節の上側に圧痛とともに腫れが現れることがあります。 また、中足骨に隣接して滑液包炎を形成する場合もあります。 さらに進行すると、関節底の関節包や靭帯がすり減り、破裂してハンマートゥが進行することもあります。 X線検査は通常、診断に役立つことはない。 骨スキャン、MRI、臨床検査などの特別な検査は通常必要ない。

中足骨痛の模倣品には中足骨間神経腫（モートン神経腫とも呼ばれる）、ストレス骨折、関節炎が含まれる。 神経腫は検査でかなり区別がつきます。 ストレス骨折は、足の甲の痛みや腫れが強いことと、骨スキャンで鑑別できます。 関節炎は通常、関節の上部の痛みと腫れが強く、通常、複数の関節が侵されています。

外反母趾の非外科的治療はかなり効果的です。 この治療法は、少なくとも2ヶ月間、痛みが消失するまで包括的かつ継続的に行う必要がある。

自分でできることは？

これらの治療法をできるだけ多く同時に行うべきです。 靴は十分なクッション性のあるものがよいでしょう。 ハイヒールは履いてはいけません。 Sketchers ShapeupsやMBTシューズのようなロッカーソールを持つ靴は有用です。

靴の中にクッション性の良いインソールを入れてください。 ベリー・スーパーフィート（女性用）、オレンジ・スーパーフィート（男性用）、DMPスーパーフィート、アリメッド・アンチショック・インソールなどがおすすめです。

シリコンゲルの中足骨クッション（トゥループ付き）を使用する。

自分で角質ケアを行うか、有償で角質除去をしてもらう。 (入浴やシャワーの後、軽石や角質やすりで週に1回程度やすりをかけることで、角質ケアを行うことができます。 カルスのケアは、Kaiser Permanente Health Planが提供するベネフィットではありません）

1日に少なくとも2回、両脚で30～60秒のふくらはぎストレッチ体操を行う。 (壁から腕の長さ分離れたところに、壁に向かって立ちます。 壁に寄りかかり、片足を前に出し、もう片方の足は後ろに倒したままにする。 このとき、後ろに残しておいた脚が伸ばされている脚になります。 伸ばした方の脚は、膝をまっすぐ伸ばし（ロック）、つま先を壁にまっすぐ向けます。 ふくらはぎに張りを感じるまで、前方に伸ばします。 30～60秒を目安に、弾まずにこの姿勢を保ちます。 反対側の脚も同様にストレッチを繰り返す。)

行動を修正する。 (しゃがむ、つま先立ち、下り坂を歩く、ハイヒールなどは避ける。 立ったり、歩いたり、足の甲に負荷のかかる運動をする時間を短くする。 衝撃を与える運動を、衝撃を与えない運動に変える。サイクリング、水泳、プールランニングなどが考えられる）

痛みのある部分に15～20分間、少なくとも1日2～3回、特に夕方に氷を当てます。 (オプションA – 発泡スチロールや紙コップに水を入れて凍らせる。 貼る前にコップの縁をはがす。 15-20分、患部をマッサージする。 オプションB – アイスパックの上に患部を置き、15-20分間安静にします。 注意：循環器系や感覚に問題がある場合は、氷の使用を避けてください）

抗炎症剤の内服薬を使用する。 (市販のイブプロフェンをお勧めします。 200mgを3錠、1日3回、朝・昼・晩の食事と一緒に服用してください。 適切な抗炎症効果を得るためには、この服用パターンを少なくとも10日間維持する必要があります。 胃の不調、発疹、腫れ、便の色の変化など、何らかの副作用が見られた場合は、服用を中止してください。 クマジン、プラビックス、その他の処方薬や市販の経口抗炎症剤などです。 次の健康状態のいずれかを持っている場合は、イブプロフェンを服用しないでください： 腎臓病または障害、胃または十二指腸潰瘍、糖尿病、出血性疾患。)

3ヶ月間使用しても効果がない場合は、医師の診察を受けてください。

医師が追加できることは？

• カスタムメイドの足の装具を紹介します。 (カスタムメイドの足の矯正器具は、カイザー・パーマネンテ・ヘルスプランの保険給付の対象ではありません。 ただし、サンタ・ローザ・カイザー・パーマネンテの施設では、カイザー・パーマネンテ以外のプロバイダーを通じて、カスタムメイドの足部装具を有料で提供しています。
• 矯正器具に収容力のある前足部エクステンション（中足骨を浮かせたり、重さを軽減するように設計されています）を追加します。
• 中足骨パッドをインソールや矯正器具に追加します。
• スプリントやパッドの技術を教え、日常的に使用できるようにします。 (超音波や干渉電流療法は炎症を抑えるのに有効な方法です）
• コルチゾン注射を行う。 (コルチゾンの注射は炎症を抑え、回復を早めるために有効な方法です。 コルチゾンは、サポートシューズ、フットオーソーズ、カーフストレッチ、その他の物理的手段の必要性に取って代わるものではありません。 外反母趾に対するコルチゾン注射のリスクは、注射後24～72時間の痛みの増加、脂肪層の萎縮、前足上部の色素沈着、隣接する関節靭帯の弱化と足指の脱臼、感染などですが、これらに限定されるものではありません。 この種の注射による全身的な副作用は極めて稀です。)
• ギプスをする。 (患部を安静にし、治癒を待つため。)
• 手術を行う。 (手術には、ハンマートゥの修復や中足骨の骨切り／骨の再配置、バニオンの手術など、さまざまな処置が含まれることがあります。 手術は外来で行われます。 実際に必要な処置によって、術後は足で歩くことができる場合とできない場合があり、ギブスをつける必要がある場合とない場合があります。 回復には3～6ヶ月かかる場合があります。 成功率は約75％です。 約20％の方が改善されますが、履物や活動に制限がある場合があります。 約5%は良くも悪くもありません。 リスクとしては、感染、痛みやタコの再発、隣の中足骨への痛みやタコの移動、ハンマートゥ変形の再発、ピンや金具の破損、骨の治癒の遅れや非治癒、神経の損傷や巻き込み、切開部の治癒の遅れ、回復の延長、痛みの不完全な緩和、痛みの緩和なし、痛みの悪化、隣の足の循環障害や欠損などがありますが、これらに限定されません）

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