軽度で自己限定的な便秘（乳児異状症）に対する最良の治療は、観察とその良性性に関する親の教育かもしれません。 (治療が必要なケースでは、2％または4％のラクチュロースを2週間投与すると、便の通過性と粘性が正常化することを示唆する限られたエビデンスがある。 (直腸温計による刺激、グリセリン坐剤、ソルビトールまたはソルビトール含有ジュース、大麦麦芽エキス、コーンシロップの有益性および有害性に関するデータは得られていない。 リン酸ナトリウム浣腸と鉱油の摂取には重大なリスクがあるため、これらの使用は禁忌である。 (推奨度：D、症例報告および専門家の意見）
証拠の要約
乳児は便の回数と粘度に通常の生理的変化を経験し、一部は食事により緩和される。1 小児期の機能的排便障害は、乳児の排便障害、機能的便秘、機能的便閉2、3まで連続的に存在する（表1）。 ほとんどの乳児は、排便困難または機能性便秘である。 乳児の排便困難は、筋肉の調整が未熟なことに関連する自己限定的な状態であり、親の安心感のみが必要とされる。
乳児における浸透圧性下剤のプラセボ対照試験は見いだせなかった。 6ヵ月未満の機能性便秘の哺乳瓶栄養児220人を対象とした1件の非対照試験では、2％または4％のラクツロースによる治療後2週間以内に90％の乳児で便が正常化することが示された4。 ソルビトール含有ジュース、食物繊維、浸透圧性下剤、粉ミルクの切り替え、直腸温計による直腸刺激、またはグリセリン坐薬の有益性や有害性に関する他の証拠は発表されていない
便秘の乳児における鉱油またはリン酸ナトリウムの浣腸に関する臨床試験は見いだされていない。 鉱油は、1歳未満の乳児における脂肪性誤嚥性肺炎と関連している5,6。2歳未満の小児におけるリン酸ナトリウム浣腸は、電解質障害、脱水、および心停止と関連している7。
TABLE 1
ローマII小児機能性排便障害2
| 障害。 年齢別 | 特徴 |
|---|---|
| 乳児排泄障害（<生後6ヶ月） | 便がうまく出る前に10分以上緊張して泣くことがある。 |
| 機能性便秘（乳児期～就学前） | 2週間以上、便がほとんど小石状で硬い便；または2回/週しっかりした便；構造、内分泌、代謝疾患の証拠がないこと。 |
| 機能性便秘（乳児期～16歳） | 12週間以上の大径便の通過間隔<2回/週；および保持的姿勢、骨盤底筋、次に大臀筋の故意の収縮によって排便を回避する。 |
他からの提言
北米小児消化器栄養学会では、急性便秘の乳児に対して直腸排出用のグリセリン坐剤を推奨している。 便秘の軽減には、プルーン、洋ナシ、リンゴなどのソルビトール含有ジュース、便軟化剤としては大麦麦芽エキス、コーンシロップ、ラクチュロース、ソルビトール（浸透圧性下剤）、副作用が考えられるため浣腸、鉱油、刺激性下剤は避ける8 (Table 2)。
TABLE 2
乳児便秘に対する推奨される介入策8
| 下剤 | 投与量 | 副作用 | コメント | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| グリセリン坐剤 | 標準 | 報告なし | 直腸排出用 | |||||
| Sorbitol- | Glasser | Glosset | Delicious | Glosset | Sorbitol- | 変動 | 報告なし | Prune, リンゴ 洋梨 |
| 大麦麦芽エキス | 2-10 mL/240 mL ミルクまたはジュース | 悪臭 | 哺乳瓶に適する | |||||
| コーンシロップ | 変色（明るいまたは暗い） | 報告なし | C.I.のソースではないと考えられる。 botulinum spores | |||||
| ラクチュロース（70%溶液） | 1日1～3mL/kg、分割投与 | 鼓腸、腹部けいれん。 高ナトリウム血症 | 長期耐容性 | |||||
| ソルビトール | 1～3mg/kg/日、分割投与 | ラクツロースと同様 | ラクツロースより安価 |
の場合