免疫療法

ALLERGEN IMMUNOTHERAPY

or “AIT”, “ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY”, “ASIT”

(original graphic by marvistavet.com)
(original graphic by marvistavet.com)

WHAT TO EXPECT FROM IMMUNOTHERAPY

アレルギー注射に期待することに関して、いくつかのポイントを挙げておく。 まず、ASITは治療の一部に過ぎないことを認識することが重要である。 免疫療法を受けた犬の約半数は優れた反応を示し、追加の治療を必要としない。 しかし、約25％の犬は部分的な反応を示す。つまり、症状は改善するが、症状を抑えるために他のかゆみ止めを必要とするのである。 また、約25％の方は全く効果が得られず、症状のコントロールに関して基本的に「振り出しに戻る」ことになります。 免疫療法は、かゆみを緩和する他の形態と組み合わせている場合、さらに良い結果が得られる。

それはペットが反応しているかどうかを判断するために簡単に1年かかることがあります。

多くの人々は免疫療法はすぐに効果があるという考えと彼らのかゆみのペットと獣医皮膚科に行進に行くが、何も真実から遠いことはありません。

免疫療法は、食物アレルギーの患者を助けるつもりはない。
食物アレルギーの患者は、アレルギー注射ではなく、食品試験を必要とする。

ほとんどの場合、少なくとも週に数回あなたのペットに注射を与える必要があります。 これは実際には難しいことではありませんが、あなたは針がおそらく関与しようとしていることを認識する必要があります。

IT STARTS WITH AN “ALLERGY TEST”

用語「アレルギーテスト」は誤称の何かです。 この段階に至るまでに、臨床症状から、その患者さんが空気中のアレルギー（アトピー性皮膚炎）であることは、すでに確実です。 これから説明する検査は、患者がアレルギー体質かどうかを判断するための検査ではありません。 むしろ、反応を起こす物質に対してアレルギーがあると言うのは、何か飛躍しているような気さえします。 検査は、皮膚の免疫反応を評価し、どのような物質がアレルギー用美容液の原料として最適か、あるいはどのような物質を避けた方が良いかを判断するために行われます。 ある物質が皮膚に反応を示したり、血液中の抗体量が多いからといって、必ずしも犬が痒いとは限りません。

皮内反応検査 検査には「皮内反応」「in vitro」（血液検査）があります。 皮膚テスト（「IDST」）の場合、患者は専門医か、少なくともテスト用のアレルゲンの適切なコレクションを維持するために十分な皮膚テストを実施する人に紹介されなければならない。 患者は、一定期間かゆみ止めを服用していない状態で（期間は薬の種類や皮膚科医が推奨する方法によって異なります）、皮膚の一部を剃毛し、アレルゲンの位置を示すために皮膚に格子状の点を描かなければなりません。 鎮静剤は一般的に必要ありませんが、もちろん患者さんによって異なります。 少量のアレルゲンが皮膚に注入され（アレルゲンの選択は、地域やコミュニティによって異なり、どのような花粉や植物が一般的であるかによって異なります）、生理食塩水コントロール（反応がないように見えるもの）と純粋ヒスタミンサンプル（強い反応のように見えるもの）が投与されます。 数分間のインキュベーションの後、皮膚の反応が評価されます。 最も強い反応を示すアレルゲンが、血清として選択されます。

Reading an intradermal skin test on a dog (Photocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Photocredit: CDC Public Health Image Library）

BLOOD（OR “IN VITRO”） TESTING 体外検査では、アレルゲン採取などの特別な設備は必要ありません。 その代わりに、血液サンプルを分析のために研究所に送り、一般にかゆみ止めを差し控える必要はありません。 研究所は、血液中の「IgE」クラスの抗体を検査します。これらは、アレルギー症状を引き起こす抗体だからです。 血液検査では、さまざまな花粉、草、ダニ、その他の空気中の物質に対するIgE抗体が検査されます。 どのような検査方法がベストなのかは、非常に議論のあるところです。 多くの皮膚科医は、どのアレルゲンを減感作血清に含めるかを決定するために、患者に対して皮膚と血液の両方の検査を行う。 皮膚テストがベストと考える専門医もおり、確かに皮膚テストは伝統的である。 また、”in vitro”（血液）検査に強い関心を持つ専門家もいる。 どちらの検査でも同じ結果が得られると思われるかもしれませんが、そうであることは稀です。 食物アレルギーに関しては、皮膚テストも血液テストも意味のある結果をもたらさないことに注意すべきである。 食物アレルギーの評価には、食事療法が必要であり、ある食物物質に対する血中IgEを証明しても、その物質に対する食物アレルギーの存在を示すことにはならない。

ADMINISTERING INJECTIONS

アレルゲン量はPNU (protein nitrogen units) という単位に反映される。 最初に使用する血清のバイアルは、最も弱いものである（1ml当たり1,000～2,000PNU程度）。 患者は時間とともにアレルゲンの量を増やし、最終的には20,000 PNU/mlと高濃度な維持バイアルを使用する。 理想的には、飼い主が自宅で注射を打つことになるが、それが不可能な場合は、ペットを病院に連れてきて、アレルギー注射を打つことができる。 飼い主は、いつ、どれだけの量の注射を打てばよいかを示したスケジュール表を受け取る。

video showing how to give injections to a dog
(Video from Expert Village via YouTube.com)

血清の処方時に注射の仕方についてしっかり教育してもらうことを期待します。 最初は難しく感じるかもしれませんが、とても簡単なことです。 注射の後、ペットに特別なご褒美をあげると効果的です。 使用済みの注射針は通常のゴミ箱に捨てることができますが、誤って刺してしまわないように、プラスチックや金属の容器（洗濯洗剤の液体ボトルや閉じたコーヒー缶など）の中に入れておくと便利です。

カリフォルニア州の特別ルール

2008年9月1日から、使用済みの注射器を通常のゴミ箱で捨てることは、たとえ厚いプラスチック容器に入っていても違法となりました。 代わりに、使用済みの注射器を特別な注射器廃棄センターに返却するか、特別な「メールイン」シャープス容器を使用する必要があります。 カリフォルニア州では、医療廃棄物は特別な医療廃棄物埋立地に行かなければなりません。 ほとんどの場合、針を獣医師のオフィスに持ち込んで廃棄することは問題ありません。 詳しくはこちら

注射のタイミングは、注射後30～60分間ペットを観察し、反応がないかを確認できるようにする必要があります。 反応があった場合は、次の注射をする前に獣医師に報告する必要があります。 重篤な反応は稀ですが（患者の1％未満）、それでも認識できるようにしておく必要があります。

直ちに介入しなければならない重篤な反応

• じんましん
• 顔の腫れ
• 嘔吐または下痢
• 虚脱

それでも報告する必要があるあまり重くない反応

• かゆみ
• 倦怠感
• 注射部位の腫れ
• 過度の息切れ
• 頻繁な飲み込み
• 大きな胃や腸の音

反応により、何らかのプロトコル調整を行うことが考えられます。 再診のタイミングをしっかり把握しておきましょう。 ASITはアトピー性皮膚炎の好ましい治療法であり、副作用がほとんどなく、効果が長期間持続する可能性が最も高い。 もし、患者がその期間を待てない場合はどうすればいいのでしょうか？ ラッシュセラピーでは、最初の12回の注射を6週間かけて行うのではなく、6時間かけて行う。 この間、患者さんは病院で反応に注意しなければなりません（じんましん、かゆみ、腫れ、あるいはアナフィラキシーショックのような深刻な事態も起こりうるので、医師がそばにいて速やかに薬で反応を回復させなければなりません）。 ラッシュ」期間が過ぎると、1〜2週間後には維持療法に移行することができます。 敏感な患者にアレルゲンを集中的に投与することで反応のリスクは高まりますが、この方法は安全であると考えられ、実際にいくつかの皮膚科専門医院で選択される方法となっています。 このバージョンのアレルゲン特異的免疫療法に興味がある場合は、ペットの血清調製を監督している医師に確認すること。 このバージョンの免疫療法は、しばらく前からヒトのアレルギー専門医に利用されているが、獣医学的実践では比較的新しいものである。 この状況では、経口製剤を毎日、時には1日数回投与し、注射のような漸減スケジュールは存在しない。 この方法は、注射による免疫療法に反応しなかった犬にも有用であることが示されている（従来の注射療法に失敗した犬の50％が舌下療法によく反応することができた）。 また、注射針を使うことに抵抗がある飼い主さんにも、舌下療法は好まれるかもしれません。 アナフィラキシーショックのリスクは、従来の注射療法に比べ、舌下療法では軽減されているようです。 SLITバイアルは、注射用バイアルと異なり、冷蔵を必要としない。 患者がSLITのアレルゲンを飲み込まないことが重要であるため、製品を食品に混ぜて与えることはできず、製品投与後しばらくはペットに餌を与えることはできない。 SLITは1日1～2回投与されるのに対し、注射は投与頻度がはるかに少ない（維持期は2週間に1回）

(Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com）

注射でうまくいかない犬はSLITでうまくいくことが多く
、SLITでうまくいかない犬は注射でうまくいくことが多いことは言及に値する。

結論としてアレルゲン特異的免疫療法はヒトとヒト以外のアレルギー性患者の生活を変えたといえるだろう。 空気伝染性アレルギーのペットは、一般に毎年繰り返すと予想される痒みの季節があり、毎年悪化することがしばしばある。 ASITは一般に迅速な結果をもたらさないが、通常、長期的あるいは “大きな視野 “で非常に有効である。

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The American College of Veterinary Dermatologistsは、皮膚を専門とする地元の獣医師を見つけるのに役立つこのリンクを提供しています。

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

ページ最終更新日。 7/11/2019