避妊手術を受けた女性9514人のうち、8363人(88%)、7797人(82%)、7365人(77%)、6589人(69%)がそれぞれ避妊手術後1、2、3、5年目に面接に成功した。 パートナーが精管切除を受けた573人の女性に対応する合計は、517人(90%)、486人(85%)、479人(84%)、440人(77%)であった。 資金的な制約から、4年目のフォローアップのデータは、卵管避妊術を受けた女性871人のみで、パートナーが精管切除術を受けた女性はいなかった。 卵管避妊手術を受けた女性147人とパートナーが精管切除を受けた女性25人だけが、追跡調査の面接で情報の提供を拒否した
表1. 表1. 卵管避妊術を受けた女性とパートナーが精管切除術を受けた女性の基本的な特徴。
不妊手術を受けた女性の年齢の中央値は31歳(平均、31±6)、パートナーが精管切除術を受けた女性の年齢の中央値は32歳(平均、32±5)であった。 卵管避妊手術を受けた女性の約3分の1(34%)が黒人であったのに対し、パートナーが精管切除術を受けた女性はわずか2%であった。 卵管避妊術を受けた女性は、パートナーが精管切除術を受けた女性よりも、最後の避妊方法として経口避妊薬または子宮内避妊具を使用していた可能性が高かった(表1)
表2.卵管避妊術を受けた女性は、パートナーが精管切除術を受けた女性よりも、最後の避妊方法として経口避妊薬または子宮内避妊具を使用していた可能性が高かった。 表2. 卵管避妊術を受けた女性とパートナーが精管切除術を受けた女性における、卵管避妊術または精管切除術前の月経の特徴に応じた持続的な月経の変化。
月経の変化が持続する女性の割合は、両研究グループのベースラインの月経の状態によって異なっていた(表2)。 両群とも、ほぼ全員(97%から99%)の女性の月経周期は、不妊手術前に21日から35日であり、周期長の持続的な変化があったのは1%未満であった(データは示されていない)。 基準線上に大量の出血があった女性において、不妊手術を受けた人は、パートナーが精管切除術を受けた人に比べて、その後出血が増加する可能性が有意に少なかった。 ベースライン時の出血量が非常に多い女性では、避妊手術を受けた女性は、パートナーが精管切除術を受けた女性よりも、その後の出血量が減少する可能性が有意に高かった。 また、避妊手術を受けた女性は、避妊手術前に1周期あたり4〜8日の出血があった場合、出血日数の減少を報告する傾向が強かった
表3. 表3. パートナーが精管切除を受けた女性と比較して、卵管避妊手術を受けた女性における持続的な月経変化のオッズ比を、直近の自然月経周期の時期に応じて示した。
年齢、基本的月経特性、人種または民族グループ、および人種または民族グループと年齢の相互作用を調整した結果、不妊手術を受けた女性は、パートナーが精管切除術を受けた女性よりも、出血量、出血日数、月経痛が持続的に減少する傾向があることが分かった(表3)。 また、避妊手術を受けた女性は、周期不順が持続的に増加する傾向が強かった。 不妊手術の直前に直近の自然周期があった女性に限定して分析したところ、不妊手術を受けた女性の出血量、出血日数、月経痛の持続的減少は統計的に有意ではなくなったが、周期不順の持続的増加は有意なままだった。
追跡面接が少なくとも3回あった女性に限定して持続的月経変化の追加分析を行ったところ、主要分析での結果と同様だった(データは示されていない)。 また,追跡期間が2年だけの女性に限定した解析も行い,両年の追跡期間に発生した変化を持続的変化と定義した。 8076>
避妊手術後5年目の月経機能を避妊手術前の機能と比較すると、避妊手術の月経変化への影響は年齢によって異なっていた。 最も最近の自然周期が不妊手術前のいずれかの時期にあった女性と、最も最近の自然周期が不妊手術の直前にあった女性の両方で起こった統計的に有意な変化は、35歳以上の年齢で不妊手術を受けた女性だけであった。 これらの2つの女性群は、不妊手術を受けなかった女性群よりも、周期不順が増加する可能性が高かった(オッズ比、それぞれ2.0および2.4)
表4. 表4. 経管避妊手術を受けた女性における持続的な月経変化のオッズ比(避妊方法による)。
卵管避妊手術の方法によって月経変化のリスクを評価したところ、6つの方法のいずれかで避妊手術を受けた女性と避妊手術を受けなかった女性では、出血量や期間、月経間出血、月経痛の増加に関して、有意差は見られなかった。 シリコンラバーバンド装着、熱凝固、または間隔をおいてのサルペジオ切除術を受けた女性は、避妊手術を受けなかった女性よりも周期不順が増加する傾向があったが、ユニポーラまたはバイポーラ凝固を受けた女性は、避妊手術を受けなかった女性よりも周期不順が減少する傾向が強かった。 最も広範囲に卵管破壊を引き起こす卵管形成術の方法(ユニポーラ凝固法)は、最も破壊の少ない方法(スプリングクリップ応用法)と比べて、月経機能の持続的な悪化を引き起こす可能性は高くなかった(表4)
表5.卵管形成術を受けなかった女性の月経機能の悪化の原因 表5. 直近の自然月経周期の時期に応じて、パートナーが精管切除術を受けた女性と比較して、卵管避妊術を受けた女性における月経量または月経間出血の持続的増加または減少のオッズ比。
卵管避妊手術後の月経異常の最初の報告では、月経および月経間出血の増加が報告されているので6、我々は、女性が以下の月経の特徴の少なくとも1つが持続的に増加し、出血量、出血日数、月経間出血のいずれかが持続的に減少しない症候群である可能性を検討した。 避妊手術を受けた女性は、受けなかった女性よりもこれらの異常のリスクが低い可能性もあるため、3つの特徴のうち少なくとも1つが持続的に減少し、いずれの特徴も持続的に増加しない症候群を有する可能性についても検討した。 いずれの症候群も、2つの女性グループの間に有意な差はなかった(表5)
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