厳密には、ありません。アメリカ精神医学会のDSM-IV（診断と統計マニュアル）には、そのような診断名はありません。 だからといって、存在しないわけではありません。 双極性障害の患者さんが、中程度の気分から脱したときに起こることの説明の一部として、強迫症状（OC）を聞くことはまったく珍しいことではありません」
最初に強迫性障害（OCD）について簡単に説明します。 強迫観念は、同じ形で何度も何度も起こる反復的な思考です。 おそらく多くの方が、ある曲のメロディやフレーズが頭にこびりついてしまった経験があるのではないでしょうか。 さて、その同じ曲が起きている時間のほとんどを何週間も占め、文字通り集中したり仕事をしたりするのに邪魔になることを想像してみてください。 それは強迫観念に近いものです。 OCDに見られる強迫観念の範囲は非常に広く、簡単な説明でそれを特徴づけることは困難です。 しかし、OCDを持つ人々は、強迫観念がしばしば自分の心を支配していると感じてい ます。
強迫観念とは、人々が繰り返し行わなければならない行動や一連の行動のことです。 その行動を実行しなければ、何か恐ろしい結果になるのではないかと恐れています（ドアノブに触った後、手を洗わなければ、重い感染症にかかって死んでしまう）。 また、具体的な恐怖がない場合、明確な理由もなく、単にその行動を遂行しなければならないという強い欲求がある場合もあります。
強迫観念が整理整頓や掃除にまで及ぶことは珍しくありません。写真は正確に平行でなければならない、机上のものは完璧に整列し等間隔でなければならない、ものは特定の方法または特定の数でまとめなければならない。 ここでも、強迫行為の範囲は、人々の行動と同様に多様です。
OCD のある人は主に強迫観念を経験しますが、他の人は強迫観念だけを経験することもあります。 多くの人はその両方を経験します。 そして、もしあなたがこのうちのいくつかに共感するならば、それもそれほど珍しいことではありません。 OCDの軽い側面を持つ人はたくさんいます。 それは “障害 “ではなく、強迫観念や強迫的な要素は、単にその人のパーソナリティースタ イルの一部なのです。 あなたが知っている、常にきちんとした秩序を必要とする人たちを思い浮かべてみてください。 彼らはリストを作成し、すべてのものはその場所を持っている、彼らのクローゼットを注文し、彼らはルーチンを遵守しています。 基本的に、彼らは自分の世界を支配するためにできることをするのです。 このようなニーズがあるからといって、必ずしもOCDである必要はありません。 結局のところ、計画性、秩序、効率性は良いことなのです。 しかし、強迫観念や強迫行為が蔓延している場合、それが文字通り感情的に快適さを感じる妨げになっている場合、OC症状を管理しようとすることで人生が消費されていると感じる場合、心理的な「障害」の領域に踏み込んでいる可能性があります。
双極性障害の成人の約15％から20％はOCDの基準も満たしていると言われています。 つまり、成人の双極性障害（BD）の5〜6人に1人はOCの症状も持っていることになります。 BDは、抑うつ気分、中間気分、上昇気分の期間を含む気分変動を伴うことが分かっています。 中位の気分では、双極性障害の症状がほとんど見られないことがあります。 しかし、もし双極性障害で、中程度の気分で、OCDを持つ15%から20%の人の一部であるなら、強迫観念や強迫行為もないとは言えません。 言い換えれば、双極性障害の症状が寛解し、適切な治療によってコントロールされている 場合でも、OCDの症状はまだ残っている可能性が高いのです。 良い知らせは、中期的な気分の不安定さの中では、少なくともOCの症状が悪化して いないということです。 ミッドレンジは良いことです！
しかし、ミッドレンジ以外の気分の時にだけOC症状が現れるBDの人はどうでしょうか？ 彼らはOCDなのでしょうか？ 厳密には、違います。 彼らは双極性障害に起因する、あるいは二次的な強迫症状を持っています。 そして、このことは、彼らの症状がより広範なOCD診断の一部ではないことを一般的に意味します。 うつ状態になると、思考回路が通常よりも反芻的になることが多いようです。 ミリアム・ウェブスターのオンライン版では、ruminateをこう定義しています。 “繰り返し、あるいはしばしば何気なく、ゆっくりと頭の中をめぐること”。 確かに、うつ病の人は、繰り返し起こるつらい思いにとらわれていることが多い。 うつ病の反芻が真の強迫観念のための肥沃な土地になりうることは理にかなっています。 連続体がさらに広がると、何気ない思考プロセスが苦痛を伴うほど激しくなる。
気分の高揚についても同様の傾向が見られる。 しかし、気分の高揚の本質はエネルギーの増大と激しい行動表現にあるので、強迫行為が軽躁-躁の連続体の一部であることが多いことも納得がいく。 双極性障害の気分高揚相を識別する基準の1つは、目標指向性活動の増加である。 ここでもまた、強度と鋭さの幅が広いことがわかる。 この連続体の下限では、BD の大学生が数日間、他の仕事をほとんどせずに、アートプロジェクトに没頭しているのを見ることができます。 また、軽躁病が進行すると、ビートルズの初演から終演までの全曲をカタログ化し、整理し、歌詞をコピーし、ダウンロードする学生を見かけます。 最終的な結果はあまり実用的でないかもしれないが、ある時点で彼は確かにそれが良いアイデアだと感じていた。 また、躁病になると、アインシュタインの相対性理論に代わる次のブレークスルーを熱狂的に研究しながら、丸1週間、毎晩2〜3時間しか眠らないということもあるようです もちろん、その時期が終わるころには、量子物理学の基本は修正されておらず、その人はおそらく躁病や精神科の入院に向かっているかもしれません。
Bipolar Disorder Essential Reads
気分が高揚した3人の大学生はそれぞれ、双極性障害と行動強制の関係を示す例となっています。 目標指向行動にとらわれている双極性障害者は、自分が達成しようとしている目標から単純に離れることができないのです。
双極性障害の学生から繰り返し聞くテーマは、いったん軽躁状態になると、掃除や整理整頓が必要になってしまうということです。 この1週間で2回、学生たちが、生活環境に向けられた気分の高まりの強さについて話すのを聞きました。 ある学生は、自分の仕事場の効率と整理整頓に集中するようになったと話した。 彼の言葉を借りれば、「起きているときは、無駄のない、平均的な、効率的なマシンのようだ」。 もうひとつは、ある女性の気分の強さが、家の掃除に向けられたというものである。 彼女は一日中、各部屋の掃除が終わると、すぐに次の部屋へ、そしてまた次の部屋へと流れていきました。 真夜中になると、いくつかの部屋はまだスポンジと掃除機を待っている状態で、彼女は一睡もできない夜を迎え、軽躁状態のエネルギーが枯渇するとうつ病になる可能性が高いと認識しました。 彼女は賢明にも、睡眠薬を大量に飲むことにしました。その結果、強迫観念は消え、9時間しっかり眠った後、中程度の気分に戻ることができました。 もちろん、2つの話がトレンドになるわけではありませんが、2つ目の話は、毎週8人の学生が参加している双極性障害のサポートグループでの出来事であることが注目されます。 その女子学生のハウスクリーニングの話が展開されるにつれ、他の学生のほとんどがある程度共感してうなずいているのがわかりました。 特に、睡眠の必要性の低下、猛烈な思考、早口、強烈な楽観主義、興奮の感情など、他の上昇した気分の症状がある場合はそうです。 専門家に相談する場合は、その専門家が双極性障害の評価に関する専門知識を持っているかどうかを必ず尋ねてください。 OCの症状が容易に確認できる場合、双極性障害の評価に精通していない専門家は、根底にある気分障害を見落としてOCDと誤って診断してしまうことがあります。 この間違いに内在する危険は、OCの症状は通常抗うつ薬で薬理学的に治療されますが、気分安定薬がすでに処方されていない限り、BDの患者にとっては実際に軽躁状態を促進する可能性があるということです
さて、あなたが相談を受けるだけではなく、すでにBDと診断されて、OCにもエピソードがあるとわかったとしましょう。 するとどうでしょう。 目標指向行動に引き込まれたら、それが軽躁病エピソードの始まりであることがわかるような自己観察を身につける努力が必要でしょう。 もしそうなら、精神科医に電話して、何が起きているのか相談するのがよいでしょう。 あるいは、家がとてもきれいになった女子大生と同じように、薬を余分に飲んで事態を落ち着かせ、必要な睡眠をとることもできます。 それがうまくいけば、あまり悪い結果を招くことなく、リセットボタンを押すことができたことになります。
双極性障害の概念については…？ しかし、精神衛生の専門家が、OCの問題を双極性障害の診断の修飾語、すなわち「双極性障害、OC症状を伴う軽躁型」の一部として、より一般的に考慮するようになれば、役に立つかもしれません。 ABPPは、バージニア大学のカウンセリングと心理学サービスのディレクターです。 彼はまた、Facing Bipolarの共著者でもある。 また、「Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Deal with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications)」の共著者でもある。www.BipolarYoungAdult.com