by Dr. Christopher Chang, last modified on 12/8/20.
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「助けて! 喉にしこりがあるんだ！” この訴えは、年齢や性別に関係なく表現されることがあります。 この喉のしこり感（咽頭球症、ヒステリー症とも呼ばれます）は、医師の診察を受ける際に多くの患者さんが抱える共通の訴えです（実際に首の腫瘤が見える、感じられる場合は、こちらをご覧ください）。 この首のしこりや腫れぼったい感覚は、「気になる」と表現されることがほとんどで、痛みはありません。
この感覚は飲み込むときに顕著になり、それが固体であれ液体であれ、飲み込むことを多少妨げることさえあるかもしれません。 しばしば、人は飲み込むのを確認するために、2回目、3回目と飲み込まなければならないと感じるかもしれません。 しこり自体は、ゴルフボールまたはビタミン錠剤と同じくらい小さいと説明され、正確には、胸骨の真上とアダムズアップルの下の首の真ん中にあります。
しこり感覚がアダムズアップルの上にある場合、次のセクションはあなたに該当しないのでここをクリックしてください。 口の中にある場合は、ここをクリックしてください。
主に痰や粘液の感覚がある場合は、ここをクリックしてください。 咽喉の晴れが主な症状の方はこちら
グロバスの様々な原因とその治療を理解するためには、まずこの部位の解剖学を少し理解する必要があります。
首の正中線を上から下に向かって、顎、舌骨、アダムのリンゴ（喉頭切痕）、甲状軟骨、輪状軟骨、気管の輪、そして胸骨で構成されています。 写真では、輪状軟骨の上を指差していますが、偶然にも、咽頭球症の人がしこり感を訴える場所です。
輪状軟骨の裏側には輪状咽頭筋という筋肉があり、食道（口から胃につながる飲み込む管）の周りに輪を作るように固定されています。 この筋肉は、飲み込んだ食べ物が口の中に戻ってこないように、括約筋のような働きをしています。 この括約筋が、何らかの理由できつくなったときに、喉のしこり感を引き起こすのです！
では、なぜきつくなって、しこり感を引き起こすのでしょうか？
逆流は、胃からの酸（および酸以外の粘液の逆流も）が声帯や口に流れ込むのを防ぐために、この筋肉をきつくする可能性があります。 胸焼けは通常起こりませんが、逆流防止薬による治療は同じです。 逆流についてもっと読む
ストレスが増加すると、この筋肉がより強く収縮することがあります。まさに、人がとても悲しい映画を見ていて、泣くのを我慢しているときに喉にできる塊のようなものです。 実際、離婚の最中、期末試験の最中、家族の死、職場での争い（上司や同僚が嫌い）など、かなりの数の球症の患者さんを見かけます。
逆流とストレスは、球症の原因として圧倒的に多いのですが、その中でも特に多いのが、逆流性食道炎です。 まれに、輪状咽頭筋や食道の病気が原因で、筋肉が傷ついたり、肥大したり、慢性的に痙攣したり、食道の内壁が輪状、棚状、狭窄を起こすと、この感覚を引き起こすことがある。 さらに稀に、Zenker憩室や好酸球性食道炎が存在することもある。
粘膜病変がこの感覚を引き起こすことがある。 このような病変は、外傷（小さな骨のかけらを飲み込んだ）や潰瘍（のどの “カンジダ “の痛み）に起因することがあります。 この特定のシナリオでは、感覚はわずかに片側にずれており、ピーナッツの大きさと説明されています。
最後に、ある種の腫瘤がこの感覚を引き起こすことがあります。 そのような腫瘤は、癌、嚢胞、肉芽腫、大きな甲状腺などを含むかもしれません。 しかし、人々は甲状腺が球症の症状を引き起こしていると考えていますが、それは非常にまれなケースであることを覚えておいてください。 甲状腺が要因になるのは、明らかにわかるほど大きくなった場合(首からオレンジサイズの塊が生えていると考えてください)、あるいは甲状腺が食道を包んでいる場合ですが、これも非常にまれです。
まれに、球症の感覚がまったく身体的なものではなく、一種の神経障害(リンク)になることがあります。
治療では咽頭球症の基礎原因を解決しようとします。 初期検査として、ベースラインの光ファイバー内視鏡検査を行い、気になる部位を可視化します。 逆流性食道炎では、プロトンポンプ阻害剤（プリロセックなど）を少なくとも3～4週間使用しますが、人によっては十分な効果が得られるまで3～6ヶ月かかることもあります。 また、標準的な逆流防止薬が効きにくい非酸性逆流がある場合もあります。
ストレスについては、説明だけで十分なことが多いです。 外的ストレスに対処し、逆流防止薬を十分服用しても症状が改善しない場合は、筋肉そのものに異常がないかどうかを評価するために、バリウム嚥下検査や上部食道内圧検査が行われます。 さらに、24時間pHプローブとマルチチャンネル管内インピーダンス検査が推奨されることもある。
何らかの理由で、脱水が球症の一因となっているようで、飲水はかなりの患者さんで効果があるようです。
24時間pH・インピーダンス検査の動画を見る輪状咽頭筋の肥大、痙縮、瘢痕を緩和する処置としては、より積極的な輪状咽頭筋切開術と同様にボトックス注射を伴うまたは伴わない食道拡張術が挙げられます。
好酸球性食道炎はEGD（消化器内科医による検査）で採取した生検でのみ診断が可能であり、腫瘤の場合は通常切除するか生検を行う。
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