多重人格障害を知る

人格システム

MPDの人の人格の数は、平均して8から13であったとされています。 しかし、もっと多い場合もあり、100以上の人格が報告されている例もあります。 これらの人格は、分人格、オルタネート、アルターと呼ばれることがあります。 これらを総称して、システム（system）と呼んでいる。 患者は、これらの人格を、世界を認識し、世界に反応する独自の方法を持つ、別個の個人として経験する。 分身は、被虐待児のトラウマの影響を薄めるために作られたため、虐待体験について異なる記憶や知覚を持つか、まったく覚えていないことを忘れないでください。 そのため、性別、年齢、民族的背景、名前、性格的特徴も様々で、システム内の特定の役割に依存しています。 それぞれの個性は、服装、筆跡、話し方、歩き方、好き嫌い、眼鏡の処方、薬への反応まで、独自のスタイルをサポートするかもしれません。

しばしば、怒り、反抗心、乱交、暴力など、子供が禁じられていると認識している衝動を表現する分身が作られることがある。 たとえば、メロディーは音楽で自分を表現する人格の名前かもしれない。 あるいは、「保護者」や「加害者」のように、その機能を表す名前を人格につけることもできる。 法的人格は、身体の法的名称を持つ人、つまり出生時の人格です。 これは元の人格とも呼ばれ、最初の他の人格が分裂したアイデンティティです。 これは、宿主人格と同じである場合もあれば、そうでない場合もあります。 宿主は、最も多くの時間、身体を支配している人格です。 このホストは、圧倒されて全く参加できない法的な人格のために、基本的な機能や日常生活を完全に引き継いでいる場合があります。 あるいは、宿主は、システムを制御し、無傷でいられるとシステムから認識されている唯一の存在かもしれない。

提示人格は、治療のために提示する人格である。 これは宿主である場合もあるし、そうでない場合もある。 これは、人間関係の失敗や仕事上の問題など、差し迫った大人の危機によって、身体を治療に導く分身である可能性もある。 MPDのレパートリーで最もよく見られる人格は、恐怖に怯え、虐待を覚えている子供の人格である。 その次に多いのは、通常、虐待者をモデルにした迫害者の人格です。

自分自身について言及するとき、多重人格者はしばしば「私たち」という代名詞を使う。 801>

自分のことを言うとき、多重人格者はしばしば「私たち」という代名詞を使う。異なる人格を全体として呼ぶときは、システム、家族、軍隊、私の仲間、あるいは子供の人格が多数ある場合は子供たちといった言葉を使うことがある。 ある人は他の人の存在にまったく気づかないかもしれない。 ある者は他者の存在に気づいていても、他者との相互作用がないこともある。 ある瞬間に外部環境と相互作用するのは、ただ一つの人格だけである。 ある人格は、ある瞬間に身体を支配しているとき、「出ている」と呼ばれる。 他の人格は、何が起こっているかを認識したり、影響を与えたりしないかもしれません。 これは、医療従事者が把握すべき重要な現象である。 ある分身は担当の看護スタッフに会ったことがあっても、別の分身は会ったことがないかもしれない。 患者があなたの名前を知っていて、あなたを信頼し、特定の病院の習慣に精通していると思い込まないことです。 分身が現れるたびに、紹介や説明が必要な場合がある。 分身は、自己愛が強くなり、自分の分離性に固執するようになり、1人または数人の分身が他人を殺そうとすることがあります。 彼らは自分たちを別個の存在として見ているため、同じ身体を共有していることを理解できない。 そのため、一人の分身を殺すとシステム全体が死んでしまうことを理解できないのです。 これは、患者が初めて精神科の専門家に相談するときによくあることです。 自殺衝動や自殺未遂、自傷行為によって、これまで人生においてかなりうまく機能していた患者が、ようやく助けられる人の注意を引くようになることがよくあります

分身は実行支配を奪うことなくその影響を及ぼすことがあります。 たとえば、この分身が迫害者である場合、患者はこの分身が外界に現れることなく、内なる葛藤を経験することがある。 分身は脅迫や侮辱を通じて患者にその存在を知らせ、それは幻覚として聞こえる。 あるいは、迫害者は運動制御の領域を支配し、患者に崖から飛び降りるように言うかもしれないが、それでも傍観者には一度も姿を現さない。 その時担当している人格は、その経験を意志ではなく課されたものと表現しますが、これは、特に自分の多重性を知らない本人にとっては、非常に混乱し、不愉快なことです。 これは通常数秒から数分のうちに起こるが、数時間から数日かけて徐々に起こることもある。 これはまれなケースです。 スイッチングは多くの場合、本人の生活におけるストレスや、虐待の曖昧な記憶など本人自身の内面的な葛藤によって促される。 また、アルターが互いに対立することによっても起こることがあり、これは非常に頻繁に起こることである。 アルターは、人生の生き方、人間関係のあり方、人を信じるべき度合い、薬を飲むべきかどうかなどについて、異なる考えを持っている。

環境的なきっかけ、すなわち「トリガー」も、スイッチングを引き起こすことがある。 かび臭いにおいがすると、患者は子供のころに暗くて湿ったクローゼットに閉じ込められたことを思い出すかもしれない。 また、カルト宗教の虐待を受けた人が、人肉食の儀式を思い出して赤いものを食べると、反応が起きることがあります。

強いストレスや何らかの刺激を受けると、切り替えが急速に進み、消耗して混乱することがある。
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心理療法では、アモバルビタール（アミタール）という鎮静剤を使うか使わないかで、催眠を使うことで切り替えを促すことがあります。 これは、セラピストがすべてのアルター、特に出てきたがらないアルターにアクセスし、それによってシステム全体に働きかけるのに役立つ。

MPDの患者は、人生において、実際の多重性の表立った行動が見られないサイクルを持つことがある。 このような表向きの行動と裏向きの行動のサイクルは極めて典型的である。 例えば、共通の動機や課題によって、その課題が完了するまでの間、一時的に活動を隠蔽することがある。 母性はその一例である。 アルターは、数年間MPSの表立った兆候を示すことなく、協力して子供を育てるかもしれない。 しかし、子供が成長して家を出たり、独立したりすると、分身は再び別の人格や目的に分化し、突然、より隠微な方法で現れることがあります

中には、二次的利益のために行動がより隠微になることもあります。 その行動が他者によって強化され利用される場合、あるいは入院中などにその行動によって子ども時代に逃した注目や養育が突然もたらされる場合、よりあからさまな行動をとるように促されることがある。 (Kluft, 1991a)

しかし、Kluftは、”劇的な外見上の違いは、MPDの核心ではない “と主張している。 (Kluft,1991a)と述べている。 アルターが内面的な対話によって互いに影響し合っている場合、MPDのあからさまな徴候は決して現れないかもしれない。 このコミュニケーションが内なる脅威の形式である場合、その提示は精神病的に見えることがある。 801>

記憶障害もまた、表向きの行動と裏向きの行動を決定する要因の1つである。 もし分身が同じ現代的な記憶を共有しているならば、彼らの生活についての記述が一貫しているため、表立った違いを容易に割り引くことができる。 しかし、もし彼らが現代の生活についてそれぞれ別のバージョンを持っているならば、観察者は解離現象の存在を見ることになる。 アルターが類似していれば、MPDの明白な徴候を減少させることができる。 MPDの兆候は、人が思うほど明白ではなく、患者をよく知る人にしかわからないかもしれない。 異なる人格が存在するにもかかわらず、その違いは非常に微妙である場合があります。 Kluftは、経験から、MPD患者の約20%が成人期のほとんどをあからさまなMPDの症状で過ごすことを発見しました。 このうち、継続的にあからさまな症状を呈し、自ら注意を引こうとするのは6％程度である。 残りの14%は、継続的にあからさまなMPDを呈しているが、自分では注意を引かず、自分の状態を隠蔽しようとする。 40%は熟練した臨床家に警告できるような徴候を示し、残りの40%は高度に偽装されている。 (Kluft,1991a)

Kluftのこれらの統計は、患者がその場にいれば誰でもわかるほど劇的であると誤って信じてしまうような障害を診断することの難しさを理解するのに役立っている。 これは強烈な秘密主義の障害であり、オルターは隠れたままでいることを固く誓っているかもしれないことを覚えておくとよいでしょう。

COMMON ALTER PERSONALITIES

Child and adolescent alter personalities

これらは最もよく見られるタイプの分身で、治療中に最初に発見されることが多い。 (Fike, 1990a）児童・青年期の分身は、本来の人格が耐えられないような虐待に耐えたり、本来の人格にとって受け入れがたい感情を処理するために出現したものである。 子どものアルターは、「遊び方がわからない」「愛されていない気がする」「友達がいない」とよく言います。 ある意味、これはまさに彼らの経験なのです。 肉体へのアクセスは通常、虐待を受けている間なので、これが彼らの知っている唯一の経験なのです。 本来の子ども人格には友達がいて、子どもらしく遊んでいたとしても、分身は虐待を処理するためだけに作られたのです。 元の人格にとって、虐待を体験しているのは分身である。 子どもは、「これはあの子に起こっていることで、私に起こっていることではない」と考えるので、自分が虐待に加担していることに対する苦痛や心の苦しみから解放されるのです。

保護者・救済者の分身

これらの分身は、元の人格や他の人格を耐え難い状態から救うためにつくられたものです。 彼らは、策略、見せかけ、または逃げることによって、戦ったり、身を守ったりして介入してきたかもしれない。 保護的なアルターは年齢層に関係なく、一般にオリジナルの人格よりずっとタフで勇敢です。 (他の弱い人格は、しばしば保護的分身と比較して恥ずかしいという感覚を持つ。 「彼はとても強く、私はとても弱い。 私は自分の面倒を見ることができなかった。 彼らは、虐待が自分に起こったことを恥と感じるかもしれませんが、その人格はセラピー中に役に立つこともありますが、保護という仕事が脅かされていると感じると抵抗したり敵対したりすることもあるのです。 (Fike, 1990a)

迫害者分身

これらの分身は、虐待者をモデルにしている。 遠近法はさまざまな形で示される。 患者は、頭の中で聞こえる嘲笑や否定的なメッセージ、虐待のために患者を責める、非難する、患者を傷つけると脅す、死ぬ必要がある、あるいは虐待者に屈服した代償を払うように言う、と報告しています。 多くの場合、ホストはこれらのメッセージに従って行動し、これが、患者が精神保健システムに導入されるきっかけとなるのが一般的です。 彼らは、自傷行為で自分の体を切ったり、焼いたりすることもありますし、実際に深刻な自殺未遂を起こすこともあります。 セラピーの間、患者は、迫害者が虐待や人格システムに関する情報を共有したホストを殺すと脅しているため、恐怖を感じるかもしれません。

理解しがたいこともあるが、自傷行為には一定の目的がある。 患者は自傷の後に安堵感を感じることを報告している。 罰を受けて当然だと感じ、悪いことをした代償として一時的に気分がよくなることが多い。 自傷行為は、加害者からよりグロテスクな危害を受けるのを避けるため、代わりに自分を傷つけたと、MPD患者は考えるのです。 (Fike, 1990a)

これらの分身は、もともと防衛機制として作られたものであることを見ることが重要である。 このメカニズムは、過去には子供を生かしたかもしれませんが、大人の生活では、マイナスの影響としてしか機能しません。 自己虐待の根拠を理解することは、その行動を止めるために不可欠です。 801>

加害者変質人格

加害者変質人格は、迫害者と同様に、元の加害者をモデルとしており、迫害者人格と同様である。 しかし、迫害者の分身とは異なり、加害者の分身は、その虐待行動を内側に向け、肉体を共有する他の人格を傷つけることはほとんどない。 むしろ、加害者は自分の行動を他者に向けて外に向かって行います。 彼らの行動がいかに受け入れがたいものであっても、加害者型分身が虐待を受けた子どもの生存に不可欠であったことを思い出すことが不可欠です

加害者型分身には、2つのタイプがあります。 1つ目は、カルトが要求する忌まわしい行動を処理するために作られた人格である。 カルトのメンバーは、死や拷問を受けると、カニバリズム、グループセックス、暴力などの醜悪な行為に参加することが期待される。 メンバーの子供たちには、内側に向かうしか逃げ場がない。 このような体験に参加する分身を作らなければ、恐怖に怯える子供は生き残ることができない。 この最初のタイプの加害者分身は、加害者に強制されて他人を虐待していたが、もはやそのような虐待に参加していない者である。 セラピーでは、このような分身が以前の行動を生存メカニズムとして理解し、より肯定的な自己イメージを持ち始めるよう援助することが重要である。 (Fike, 1990a)

加害者人格の第二のタイプは、その以前の虐待的な行動を成人になっても続ける人である。 これらは、レイプや児童虐待などの暴力的な犯罪を犯し、最終的に刑事司法制度の中に身を置くことになる男性である。 積極的加害者を持つ女性は、自分の虐待と似たような方法で子供を虐待する傾向がある。 (Fisk, 1990a)

復讐者の変質人格

復讐者は、幼少期の虐待からの怒りを持ち、自分自身の復讐を試みたり、加害者に報復を求めたりすることがある。 システム全体の怒りを表現し、非常に敵対的で否定的な態度をとることがあります。 しかし、復讐者はセラピストも感じている怒りを表現しているため、セラピストはこのような人格と一緒に仕事をすることを好むことが多い。 復讐者のセラピーの目標は、満足のいく、しかも社会的に受け入れられる方法で怒りを表現する方法を見つけることである。
自己破壊型分身

「自己破壊型分身は完全な分身ではなく、特殊目的の断片と考えられ、一般にカルト的虐待の生存者にのみ見られる」。 (Fike, 1990a) 自殺願望のある分身は、多重人格障害の患者のほとんどに確かに存在するが、自己破壊者は、個人がカルトの秘密を開示した場合に身体を破壊することだけを目的としてカルトが作り出したという点で、異なっている。 この分身は、虐待や拷問によって作られたものであり、これらの患者の極端な秘密主義を説明するものである。 このような患者のセラピーにおける内的葛藤は大きく、セラピストが虐待の本当の歴史を聞き出すことは非常に困難である。

自己破壊者は、しばしば自殺未遂を起こすまで明らかにならず、それは最近のカルト活動の開示と関連することがある。 801>

内的自助具

これらの自助具が存在すれば，治療において非常に有用であろう。 すべてのMPDの患者さんが内的自助具を持っているわけではありません。 オブザーバー、アドバイザー、オーガナイザーとも呼ばれ、感情をコントロールするか、存在しないかのどちらかで、システムの理性的な部分となります。 この分身は、他のすべての人格を観察し、他の人格が何をしているか、特定の状況に対してどのように反応しているかを報告することができます。 801>

異性・異性嗜好人格

MPDの患者には、ホスト人格とは異なる性別や反対の性的嗜好の人格を持つことが一般的である。 これらの人格は、宿主が受け入れがたいと感じている感情や行動を表現するために作られることが多い。 例えば、女性の患者は、自分ではそのような性質を表現できないと感じるため、あるいはそのような性質は社会全体として受け入れがたいと感じるため、強い攻撃的な男性の復讐者の人格を作ることがあります。

これらの人格は、虐待体験中に加害者が要求した特定の役割を果たすために作られることもあります。

これらの人格はまた、虐待体験中に加害者が要求する特定の役割を演じるために作られることもあります。もし少年が少女のような服装と行動を強制されたなら、その役割を演じるために女性の妹を作るかもしれません。 異性のアルターや、ホストと異なる性を好むアルターは、人間関係に困難をもたらすことがある。 例えば、女性ホストの分身である少年が、暑いときにシャツを脱ぎたがったり、男性用の公衆トイレを使いたがったりするような場合です。

セラピーでは、異性の分身は、ホストとして社会的に受け入れられる行動についての合意を得ることになります。 Fikeは、霊性と別世界を表現するネイティブ・アメリカンの分身を持つ白人の患者の例を挙げている。 もう一つの例は、黒人男性の保護者を持つ白人の女性である。 彼女は子供の頃、黒人のクラスメートがいて、その子のことを「この辺で一番タフな子」と表現していました。 (Fike, 1990a)

これらの分身は、ホストと異なる言語を話すことさえできる。 たとえば、スペイン語を話す女性のセルフヘルパーは、白人女性によって作成されました。なぜなら、彼女が子供のころに受けた唯一の愛情や養育は、スペイン語を話す家政婦からだったからです。

年配の分身

多くの場合、このタイプの分身は養育や親としての役割を果たすために作られ、したがって保護者として役立つ。

非人間的人格

これらの人格は信じられないように思えるかもしれませんが、実際にはMPDの患者の間でかなり一般的なものなのです。 最もよく見られる非人間的なアルターは、動物のアルターと悪魔・神話的なアルターの2種類です。 動物の分身の例としては、彼女は脅威を感じるたびに犬のように吠え、質問に答えたくないという若い女性です。 犬は人間の言葉で自分自身を理解することはできませんので、この分身を送信することによって、確かにセラピストが情報のために詮索することができる方法はありませんでした。 801>

覚えておいてほしいのは、動物の分身が出たとき、ホストボディにとっては、これは実際に、現実に、犬であるということです。 このことを念頭に置いて、患者を扱う人は、動物の分身が出たときに患者に触れることに注意すべきです。これが非友好的な動物である場合、あるいは保護者として機能する動物である場合があります。 これは、虐待された子供が動物、通常は犬として行動することを強制された場合に見られ、犬との性行為が含まれていることもあります。 これらの分身は人間のように話し、自分が動物なのか子供なのか混乱した様子を見せます。 このような場合、セラピストは分身の人間性を強化し、動物としてではなく、子供として分身に接することになります。 この分身を動物として扱うことは、虐待を強化し、虐待者と同一視することになる。 (悪魔的な分身は悪魔崇拝の犠牲者に、神話的な分身は狂信的な宗教的背景を持つ患者によく見られる。 これらの分身は、患者によって全能で全知全能であると表現され、善と悪のどちらかの性質を持つことがある。 これらの分身の役割は、身体を保護することである。 セラピストは、これらの悪魔的または神話的なアルターの存在を認めなければならないが、これらのアルターの力に対する患者の信念を強化してはならない。 セラピストは次のように言うかもしれません。「あなたは自分がすべてのものを支配していると信じているようですが、私は自分が誰かに支配されているとは思っていません。 私は自分自身で選択できると信じています。 (Fike, 1990a)

上記のすべての分身は、さまざまな組み合わせで一緒に現れることがある。 例えば、患者は白人の中年女性である。 例えば、患者は中年の白人女性であるが、黒人男性の子供の分身、レズビアンの保護者、年配の男性の加害者、年配の女性の女神のような救済者、賢明な中国人女性の自助者など、出現する多くの人格のほんの一部にすぎない。

これらの分身が現れると、幻想的で信じられないような感じがするが、患者はそれぞれが独自の経験、思考、世界との交流の方法を持って、独立していて実在すると心から思っていることを思い出すことが重要である。

次へ：診断をつける

患者全体を治療するためには、それぞれの人格を認識し、尊重しなければならない。