Pap Smear
Pap Smearは、主に子宮頸部から排出される前がん細胞を検出するために用いられる簡単な処置です。 また、他の原因による異常細胞の検出にも有用です。
The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recently came out with new Pap smear guidelines:
- 女性は21歳で最初のスクリーニングPap smearを受けるべきですが、以前にPap smearで異常を起こしたことがある場合はその限りではありません。
- 20代の女性は、3年ごとにPap smearを受けるべきです（以前のPap smearが正常であったと仮定して）。
- 3年連続でパップスメアが正常であった高齢の女性は、3年ごとにパップスメアを受けるべきです。
- 乳房検査、骨盤検査*、STIスクリーニングを含む年1回の健康診断をお勧めします（適応がある場合）。
- 過去にパップスメアに異常があった場合、パップスメアの必要な頻度について医療従事者と相談してください。
パップスメア検査
パップスメアを受けるのは、比較的簡単な方法です。 医師または臨床医は、鏡と呼ばれる器具を用いて、子宮頸部を目視で検査します。 子宮頸管の表面は、ヘラや小さなブラシで優しくなぞられます。 その後、細胞はスライドグラスに塗られ、分析のためにラボに送られます。
骨盤検査の48時間前には、ダッチオーブン、膣クリーム、薬の使用や性交をしないことが大切です。 これらは乳頭で調べる細胞の外観を歪めてしまう可能性があります。
結果
ほとんどのパップスメア（乳頭塗抹）は正常です。 これは、すべての細胞が健康に見えることを意味します。
異常なパップスメアは、細胞が異なって見えることを意味しますが、必ずしも有害ではありません。 異常なパップは、バクテリア、ウイルスによる感染、または未知の原因から生じるかもしれません。 時には、異常なパップスメアがSTD（性感染症）に関連することもあります。
パップスメアが正常でなかった場合、前がん状態を示している可能性があります。 適切な対応策を決定するために、さらなる調査が必要でしょう。 そのためには、再度パップスメアを行うか、コルポスコープを使用する必要があるかもしれません。
コルポスコープは、子宮頸部の異常細胞を見つけるために設計された双眼顕微鏡にすぎません。
異常な部分を発見した場合、組織を採取して検査する必要があります。 これは「ピンチバイオプシー」と呼ばれます。 ピンチ生検の結果は、治療が必要かどうかを医師が判断するのに役立ちます。
異常なパップスメアの治療
異常なパップスメアに対する通常の治療は「凍結療法」と呼ばれ、これは単に凍らせるという意味です。
不健康な細胞が見つかった部分を凍らせます。 凍った組織は体内で剥がれ落ち、その代わりに新しい健康な組織が育ちます。 この過程で、約2週間、水のような重い分泌物が出ることがあります。
この間、医師はおそらく水とカリウムの豊富な食品の摂取を増やすよう勧めるでしょう。 凍結療法後4-6カ月してから、乳頭塗抹標本による経過観察を受けてください。
骨盤の検査
現代においても、骨盤の検査に伴う露出を恥ずかしく思う女性がいます。 また、骨盤の検査を自分の体に対する侮辱と考える人もいます。
実際、こうした気持ちは理解できるものの、乗り越えなければなりません。 あなたの健康と幸福にとって、これほど重要な検査はほとんどありません。 乳房の定期的な検査で初期のしこりや肥厚を発見できるように、骨盤の検査は性器がんや感染症、その他の異常を早期に発見するために不可欠なものなのです。
乳がんと同様、性器がんも早期に発見できれば最善の管理ができますし、その他の問題も早期に発見・治療すれば、深刻な事態になる前に食い止められることが多いのです。
患者としては、骨盤の検査は、たまたま婦人科領域で行われる日常的な検査としてアプローチするのがベストでしょう。 年に一度の健康診断ほど恥ずかしくなく、血圧を測定するほど難しいものでもありません。
検査前の相談
骨盤の検査を始める前に、あなたと医師は、患者としてのあなたの特別な要求について話し合います。 あなたは結婚の予定がありますか？ 避妊ピルの服用を始めるところですか？ 結婚の予定があるか、避妊ピルの服用を始めるか、膣炎の既往症はあるか、など。 これらのすべての要因が考慮されます。
検査は通常2段階あります。
- 検鏡による膣検査
- 手や指による膣検査（指診）です。 また、デジタル検査の段階で医師が直腸診を行うこともあります
鏡視下手術
準備の様子。 通常は看護師の補助のもと、体にシーツをかけ、足を鐙（あぶみ）にかけます。 乳房、腹部、鼠径部を日常的に検査した後、医師は外性器を検査します。 この検査では、明るさが重要であるため、ランプが使用されることがあります。 一般に、検査者は、外性器に触れる前に、腕または肘を脚または太ももに置きます。 これはあなたを驚かせないためで、その場合、生殖器の筋肉が不随意に収縮して検査の妨げになることがあります。
検鏡の挿入。 鏡は膣の開口部を広げ、膣壁を広げる器具で、医師が膣の中で「何が起こっているのか」を見ることができます。 医師は片手で検鏡を膣の入り口に慎重に挿入し、もう片方の手で大陰唇を優しく広げます。 検鏡の種類や大きさは、患者さんが処女であるか、出産経験があるか、閉経後であるかによって異なります。 不快感を避けるために、検鏡はゆっくりと角度をつけて挿入します。 しかし、もしあなたが苦痛を感じるようであれば（極めて稀ですが）、医師はあなたがより快適に感じられるように検鏡を調節します。
子宮頸管を検査します。 徐々に回転させながら、子宮頸部（子宮の下部と膣をつなぐ “くびれ “の部分）を露出させることができます。 この場合も、患者さんにほとんど不快な思いをさせることなく行うことができます。 鏡の操作により、医師は子宮頸部をはっきりと見ることができ、嚢胞や裂け目、その他の異常がないかどうかを検査することができます。
パップスメア（Pap Smear）。 パップテストは、その開発者であるジョージ・N・パパニコラウ博士にちなんで名付けられたもので、前がん細胞を検出する簡単な方法です。 言い換えれば、パップテストは、病気の臨床症状が明らかになる前でさえ、癌の警告を発することができるのです。
あなたはおそらく、骨盤検査の少なくとも48時間前から、ダッチや膣クリーム、薬を使わないように指示されていることでしょう。 これらの物質はパップスメアで調べる細胞の外観を歪めてしまう可能性があるため、これは重要なことです。
検鏡によって子宮頸部が露出している間に、スクレーパーまたは先端の綿のアプリケーターで子宮頸部と膣から細胞を採取します。 この細胞はスライドグラスに塗られ、分析のために研究所に送られます。
医師は、検鏡を装着したまま、膣内感染の有無を判断するために適切な塗抹標本を採取することもあります。
デジタル検査
検鏡を徐々に抜いた後、検査担当者はデジタル検査を実施します。 これはまさにその名の通り、指や “指 “を使っての検査です。 また、両手で腹部を触るので、バイメニカル検査とも呼ばれます。 手袋をはめた医師が、片手の人差し指と中指を膣に挿入します。 このようにして、子宮頸管の硬さ、形、位置を触診または “感じる “ことができるのです。 子宮頸管を左右に動かして、触ったときに圧痛があるかどうかを判断することもあります。 そして、膣の上部に腫瘤や圧痛、ゆがみがないかどうかを調べます。
デジタル検査では、医師は子宮と卵巣の検査も行います。 膣内の指が子宮頸部と子宮を持ち上げている間、もう片方の手は腹部にそっと置かれます。 膣内の指と腹部の手で子宮の上部を「つかむ」ことで、その大きさ、可動性、圧痛の有無を判断することができます。 また、卵巣の位置を確認し、感触を確かめることができます。
直腸検査
医師は、異常を完全に排除するために、デジタル検査の一環として直腸検査を行うことがあります。 リラックスしていれば、おそらく短時間の満腹感以外に何も感じないでしょう。
直腸診は、デジタル検査から自然に続いて行われます。 手袋をしたまま、医師は再び人差し指を膣に挿入します。 潤滑油を塗った中指を優しくゆっくりと肛門管に挿入します。 これは、肛門管や直腸下部に腫瘤があるかどうかを判断するために行います。 直腸管の奥まで手を伸ばすと、子宮頸部と子宮を触診することができます。
検査後の相談
骨盤の検査が終わったら、相談室に戻り、医師と検査結果について話し合います。 パップスメアーの結果がいつ出るか説明されます。 避妊が第一の関心事であれば、個々のニーズに合わせた避妊プログラムが用意されます。
医師はまた、通常1年から2年以内に、次の骨盤検査とパップスメアのためにいつ来院すればよいかを教えてくれます。 督促状が郵送されるかもしれませんが、督促されるのを待つ必要はありません! 性器癌と感染症を発見するためのこの重要な方法について知った今、あなたはおそらく少なくとも1年から2年に一度、骨盤検査とパップスメアを受けたいと思うことでしょう。
膣炎
膣炎は、膣に起こる炎症です。 最も一般的な症状は、かゆみ、灼熱感、異常な膣分泌物です。
ほとんどの女性は、生涯の間に何らかの形で膣炎を経験することになります。 膣炎を予防する最も効果的な方法は、その原因を理解し、あなたのリスクを減らすためにアドバイスに従うことです。
正常な対異常
すべての女性にある腟分泌物があり、すべての女性の腟は正常なバランスで細菌を保つのに必要な有機体を含んでいます。 正常なバランスが崩れると、膣内は通常なら殺されるか制御されるはずの生物に冒されやすくなる可能性があります。 その結果、組織を刺激し、外陰部の腫れ、かゆみ、灼熱感、および/または不快な臭いを引き起こす可能性のある異常な分泌物が発生することがあります。
感染症の種類と適切な治療法を決定するには、通常、骨盤の検査が必要です。 膣感染症には、モニリア、トリコモナス、バクテリアの3つの主要なタイプがあります。
Monilia
Moniliaは、時々「カンジダ」または「イースト」と呼ばれ、おそらく腟炎の最も一般的な形態である。 それは深刻な健康上の危険を提起しないが、非常に迷惑である場合もある菌によって引き起こされる。
主な症状は膣とその周辺のかゆみで、通常強い臭いを持つ濃い白色の分泌物を伴います。 モニリアは性感染症ではないと考えられていますが、性的パートナーからモニリアに感染する可能性はあります。 包茎の男性は、包皮の下に菌が潜んでいることがあり、赤く鱗状に見えると言われています。
モニリアの症状がある場合は、できるだけ早く臨床医や医師の診察を受けましょう。
モニリアは抗真菌薬で治療します。 これは膣坐剤、クリーム、錠剤などの形で、必ず処方通りに使用する必要があります。
Trichomonas Vaginalis
しばしば単に「トリック」と呼ばれるこのタイプの膣炎は、単細胞生物（原虫）によって引き起こされ、男性と女性の両方で発見されることがあります。 トリコは性感染症と考えられていますが、洗面器、タオル、水着などを介して人から人へ感染することもあります。
トリコはモニリアほど一般的ではありませんが、その症状は同じように厄介です。 症状としては、不快な臭いを伴う緑黄色の分泌物があり、時にはかゆみも伴います。 男性には通常、症状はありません。
トリコの治療は、通常メトロニダゾールまたはフラジールという錠剤を経口投与するか、メトロゲルを膣内に塗布します。 両方の性的パートナーが同時に治療を受ける必要があります。 再感染を防ぐために、治療が完了するまでは性交渉の際にコンドームを使用する必要があります。 治療後の再検査は必須です。
Bacterial Vaginosis
Bacterial Vaginosisは通常膣に生息する細菌によって引き起こされるが、ある条件の下でovergrow.
Symptomsを始める細菌の膣の不快な臭いを有する重い、膣分泌物を含みなさい。 排出物は通常非常に液体であり、刺激的である場合もある。
治療
細菌性膣炎は抗生物質膣クリームまたは座薬および経口抗生物質で扱われる。
男性はこれらの細菌を保有していても、明らかな症状がないことがあります。 あなたのパートナーも治療されるべきかどうかを見つけるためにあなたの臨床医に確認してください。 再感染を防ぐために性交時にはコンドームを着用し、治療後は両方のパートナーを再検査することが推奨されます。
コルポスコピー & 生検
コルポスコピーを受ける患者さんへの情報
コルポスコピーとは何ですか？ パップスメアやセルビグラムに異常があった場合、コルポスコピーを受けることになるかもしれません。 特別な訓練を受けた医師が「コルポスコープ」と呼ばれる器具を使用して、子宮頸部を注意深く検査します。 コルポスコープは、顕微鏡に似ています。 コルポスコープは顕微鏡に似ており、床面に設置され、強力な光線のもとで子宮頸部を拡大します。 この器具を使用することにより、医師は肉眼では見えない子宮頸管の表面にある疑わしい部分を見つけることができます。
コルポスコピーは痛いですか？ いいえ。コルポスコピー検査に伴う痛みはありません。
生検を受ける患者さんへの情報
生検とは何ですか? 子宮頸部に異常がある場合、その部分の組織を採取し、生検を行います。 その標本は、処理と評価のために病理学研究所に送られ ます。 最終結果は、1週間以内に担当医に返送されます。
生検は痛いですか？ このピンチバイオプシーは、体のどこをつまんでも同じような痛みを伴います。 子宮頸部は皮膚よりも痛覚線維が少ないため、強い痛みを感じることはありません。 麻酔は必要ありません。
また、内頸管（子宮頸管の入り口から子宮腔に至る通路）を削ることがあります。 これは不快で、通常はけいれんを起こしますが、痛みはないはずです。
生検中やその後に痛みやけいれんを感じることがあります。 予約時間の約1時間前に痛み止め（モトリン-800mgまたはアドビル-4錠）を食事と一緒に飲むとよいでしょう。
子宮頸部生検の後に合併症はありますか？ 一般的に、合併症はまれです。 生検後、膣から非常に濃く、太い分泌物が出ます。 これは子宮頸管のつまった部分に塗布された薬によるものです。 このおりものは、数日しか続きません。 もし、おりものが通常の月経血より重くなるようであれば、SHSクリニック（721-3448）にご連絡ください。
生検後は行動が制限されますか？ いいえ。生検後2～3日間は膣内性交を控える必要がありますが、通常の活動を続けることができます。
生検の結果はいつ届きますか。 レポートは1週間以内に戻ってくるはずです。 SHSクリニック（721-3448）に電話をして、生検の結果を聞いてください。 看護師または医師が、結果および推奨される追加治療について説明します。 お電話をいただいた際に看護師または医師が不在の場合は、できるだけ早く折り返しお電話を差し上げます。
ご希望であれば、結果について医師と話し合うための予約を取ることもできます。 生検後1週間後に診察の予約をお取りください。
避妊ピル
妊娠を防ぐための最も安全で効果的な方法のひとつが、”ピル “です。 この避妊法は、21日、28日、91日、365日のいずれかのプログラムで、小さな錠剤を毎日飲み込むものです。
避妊ピルは処方された薬であり、効果的であるためには正しく使用しなければなりません。
ピルはどのように作用するのか
多くの避妊ピルには、エストロゲンとプロゲステロンという二つのホルモンの合成型が含まれています。 これらの合成ホルモンは、自然に生成されるホルモンの効果を模倣し、排卵を抑制するために体内で安定した合成ホルモンレベルを生成します。 卵子は放出されないので、妊娠は起こりません。
効果
- 98%
The Diaphragm vs. The Pill
Center for Disease ControlのReproductive Health Unitによる調査によると、ピルよりもダイアフラムを選択した大学生は、若い女性ではダイアフラグの失敗率が非常に高いことを知っておくべきでしょう。
22歳以下の典型的なユーザー100人がその年にダイアフラムを使い始めると、平均33人がその年の終わりまでに妊娠しています。 22歳以下のピル使用者の対応する妊娠数は、わずか4.7です（この失敗率は、誤った使用や一貫性のない使用に起因しています）。 今日使用されているピルは、通常、以前のピルに比べてエストロゲンは1/3、プロゲステロンは1/10～1/25しか含まれていません。 また、ピルはすべての年齢層や健康状態の女性に処方されるわけではありません。
ピル使用者にとって最も深刻なリスクは、脳卒中や心臓発作を起こす可能性が高まることです。 しかし、35歳未満の全女性および45歳未満の非喫煙女性では、ピルを服用する人としない人の間で循環器疾患による死亡率に有意差はない。 20代前半の女性におけるそのような死亡の数は非常に少ないので、正確な結論は出せない。
体重増加など、ピル使用によるその他の副作用は、一部の女性を悩ませるかもしれませんが、深刻な健康問題を引き起こすことはありません。 ピルを使用する女性は、周期的な体液貯留または食欲増進の結果として、わずかな体重増加を経験することがあります。 臨床医は体重の変動を監視し、ホルモンの影響を修正するために、必要に応じてピルの処方を変更することができます。
吐き気はピル服用中に問題になることがありますが、通常は最初の数ヶ月で軽減されます。 吐き気が起こる場合は、食事と一緒にピルを服用する必要があります。 ピルの使用者の中には、うつ病を経験する人もいれば、幸福感が増す人もいます。 ピル服用中のうつ病は、しばしばビタミンB6の欠乏と関連していることがあり、食事療法で治療することができます。
一般に、何十万人もの女性を対象とした過去25年間の数多くの医学的研究は、ほとんどの健康な若い女性にとって、ピルを使うことの利点がリスクを上回ることを示しています。
メリット
一貫して正しく使用されている場合、避妊ピルは禁欲と避妊を除けば、最も効果的な避妊方法となります。 ピルは愛の営みを妨げず、1ヶ月のうち毎日保護を提供します。 避妊薬の他の利点は以下の通りです。
- 骨盤内炎症性疾患（PID）のリスクの減少
- 子宮内膜癌や卵巣癌からの保護
- 卵管妊娠の可能性の減少
- 線維嚢胞性乳房疾患からの保護
- 痙攣などの月経の問題からの緩和。 鉄欠乏性貧血の可能性を低減します。
- ニキビの改善の可能性
ピルの正しい使用法
生理開始後最初の日曜日からピルを服用します。 生理が日曜日に始まったら、その日にピルを飲み始めてください。 生理が水曜日に始まる場合は、翌日の日曜日からピルを服用します。
21日分パックの場合 – 1日1錠を3週間飲み続けてください。 月経が起こる丸1週間を待ちます。
28日分のパックの場合 – 1日1錠、毎日、正しい順序で飲みます。 出血は通常、最後の有効な錠剤から約48時間後に始まります。
91日パックの場合-91日間、1日1錠を飲みます。 出血は通常、ピルパックの最後の7日間に起こります。
365日パックの場合-1日1錠を365日間飲みます。 禁断症状の出血はありませんが、時折、破瓜出血や点状出血がある場合があります。
ピルの服用を開始する前に、ピルパックに同封されている文献をよく読んでください。 この資料には、あなたに処方された特定の種類のピルに関する詳細な情報が記載されています。 質問がある場合は、SHSに相談してください。
ピルの使用を始めてから3ヶ月後にフォローアップ検査を受けることが重要です。
トラブルシューティング
- 毎日同じ時間に、できれば吐き気の可能性を減らすために食事と一緒にピルを服用してください。
- ピルを服用する最初の月は、他の避妊方法を使用してください。
- ピルを飲み忘れた場合は、できるだけ早く飲み、その後通常のスケジュールで次のピルを服用してください。
- 2錠続けて飲み忘れた場合、2日間毎日2錠ずつ飲み、次のピルパッケージを開始するまで、予備の避妊方法を使用します。 3錠飲み忘れた場合は、すぐに予備の避妊具を使用してください。 SHS（1-3448）にご相談ください。
- ピルの最初の2、3サイクルの間、斑点や出血が起こるかもしれません。 ピルの服用を続け、出血が多かったり長引いたりする場合は、SHSに連絡してください。
- 生理の量が少ない、短い、あるいは生理が来ないというのは、よくある副作用です。 ピルを正しく服用し、1パックを飲み終えても出血がない場合は、予定通り次のパックを飲み始め、SHSにご相談ください。
- ピルの効果は、処方薬によって影響を受けることがあります。 医療機関で治療を受ける場合は、ピルを服用していることを医師に伝えてください。
問題点&リスク
次のような場合は、ピルを服用してはいけません。
- 活動性肝炎、アルコール性肝障害、肝腫瘍など肝機能障害の既往歴がある方
- 乳がん、子宮頸がん、卵巣がん、子宮がん、悪性黒色腫の既往または疑いがある方。 現在または過去に妊娠または妊娠の疑いがある場合＜8502＞ ＜8032＞重度の片頭痛＜8502＞ ＜8032＞重篤な心疾患または腎疾患＜8502＞ ＜5873＞ ＜9825＞経口避妊薬により、4循環器疾患の発症リスクは増加します。
- 静脈血栓
- 虚血性心疾患（心臓発作を含む）
- 脳卒中
- 高血圧
覚えておいてください。 .
ピルの使用に伴う重篤な合併症はまれですが、注意すべきシグナルがあります。 以下のような症状が出た場合は、すぐにSHSにご連絡ください。
- 激しい腹痛
- 胸痛や息切れ
- 目のかすみや失明
- 激しい足の痛み
ピルの使用リスクを考える
活動性1年間に死亡する確率 喫煙（1日1箱） 200分の1 オートバイ1000分の1 自動車運転 6000分の1 妊娠 10分の1,000
ピルの使用（喫煙者） 16000分の1 サッカー 25000分の1 性交で骨盤炎症疾患のリスク 50分の1.になります。000 ピルの使用（非喫煙者） 63000分の1 カヌー 100分の1,000 Legal abortion between 9-12 weeks 1 in 100,000 Sexualityから引用しました。
Breast Self-Examの5つのステップ
Step 1: 肩を伸ばし、腕を腰に当てて、鏡で自分の胸を見ることから始めます。
以下の点を確認してください：
- いつもの大きさ、形、色の乳房
- 目に見えるゆがみや腫れのない均一な形
以下の変化が見られたら、医師の注意を促しましょう。
- 皮膚のくぼみ、陥没、膨張
- 乳首の位置が変わった、または逆さ乳首（突き出ているのではなく、内側に押し込まれている）
- 赤み、痛み、発疹、腫れ
ステップ2：今度は腕をあげ、同じ変化があるかどうか見てみましょう。
ステップ3：鏡に向かっている間に、それぞれの乳首を指と親指で優しくはさみ、乳首からの分泌物（これは乳白色や黄色の液体、または血液であるかもしれません）があるかどうかを確認します。
Step 4：次に、横になった状態で、右手で左胸、左手で右胸を触ってみてください。 手の最初の数本の指でしっかりと滑らかに触れるようにし、指を平らにして合わせます。
鎖骨からお腹の上、脇の下から胸の谷間まで、上から下、横から横と、バスト全体を包み込むように触ってください。
バスト全体を確実にカバーするために、パターンに沿って行います。 乳首から始めて、乳房の外側の縁に達するまで、より大きな円を描くように動かすとよいでしょう。 また、芝生を刈るように、指を垂直に上下に動かしてもよいでしょう。 皮膚のすぐ下はソフトなタッチで、さらに奥は硬いタッチでと、乳房の組織すべてを感じるようにしてください。 最初は非常にソフトなタッチで各部位を調べ、その後、より深い組織、胸郭まで感じられるよう、圧力を上げていきます。
Step 5: 最後に、立っているときや座っているときに、バストを触ってみましょう。 多くの女性は、肌が濡れてツルツルしているときが一番バストを感じやすいと思うので、このステップをシャワーを浴びながら行うのが好きなようです。 ステップ4で説明したのと同じ手の動きで、バスト全体を覆ってください。