背景
初期う蝕の治療には通常、フッ化物外用剤を用いた早期治療介入と、デンタルシーラントやレジン浸透などの非外科的修復技法が含まれる。 1-3 一方、う蝕病巣の治療では、従来、外科的介入により病的歯質を除去した後、形態と機能を回復するための修復物を装着する必要があった。
日本では、硝酸銀やSDFなどの銀の局所製剤が、乳歯や永久歯のう蝕阻止や歯の知覚過敏の軽減のために40年以上にわたって使用されてきた。 米国で販売されているSDFは、38％のフッ化ジアミン銀で、無色の液体で5％のフッ化物と同等であり、pHは10である。 SDFの正確なメカニズムは解明されていません。 フッ化物イオンが主に歯質に作用し、銀イオンは他の重金属と同様に抗菌作用があるというのが定説です。 また、SDFはアルカリ性環境下でハイドロキシアパタイトと反応し、主要な反応生成物としてフッ化カルシウム（CaF2）とリン酸銀を形成するという説もある。 CaF2は、酸性環境においてハイドロキシアパタイトよりも溶解性の低いフルオロアパタイトを形成するのに十分なフッ化物を提供する。6,7 副作用として、脱灰またはキャビテーションされた表面の変色がある。 SDFの適用に伴う病変部の黒色染色について、患者および保護者に説明する必要がある。 理想的には、SDFを使用する前に、保護者にSDFで治療した歯のビフォーアフター画像を見せておく必要があります。 最近、食品医薬品局は、歯の知覚過敏を軽減するための装置としてSDFを承認し、う蝕阻止のための適応外使用は、現在、患者にとって許容され適切である。8-12
多くの臨床試験が、う蝕阻止および/または予防に関するSDFの効果を評価しているが6、10-33、臨床試験は染色により固有の偏りがある（すなわち、研究者にとって対照と治療歯の差が明らかであるため）。 しかし、研究では一貫して、SDFはフッ素ワニスよりもう蝕の阻止に確かに効果的であると結論づけている6,10-12,17-33。 また、SDFは、一般的にフォーム、ジェル、ワニスに含まれるフッ化ナトリウム、フッ化スタナス、酸性リン酸塩フッ化物（APF）よりも約2-3倍のフッ化物保持力があると報告されている28。さらに、SDFはレジンやグラスアイオノマー修復材の接着を低下させることが示されていない6,3-37 SDFの使用が大人と子供に使われる場合は安全です38-41 SDFの配置はAAPDのチェアサイドガイドに従って行うべきである。 SDFの適用を、州法で認められている補助的な歯科医師または他の訓練を受けた医療専門家に委任する場合は、包括的な口腔検査の後、歯科医師の処方または命令による必要がある。
疾病管理およびSDFの適用に関する最終決定は、疾病傾向、ライフスタイル、環境における個人の違いを認識し、歯科医師と患者/親が行う。 歯科医師は、「観察された歯の健康問題、提案された治療の性質、治療に伴う潜在的な利益とリスク、提案された治療の代替案、および治療を行わないことを含む代替治療の潜在的なリスクと利益に関する情報を提供することが求められる」43。SDFインフォームドコンセントは、特に治療した病巣が染色される見込み、皮膚や衣類の染色の可能性および疾病管理のための再適用の必要性に注目することが推奨される41。 SDFによる重篤な歯髄損傷や反応は報告されていないが、SDFを露出した歯髄に装着すべきではない42。 42
SDFを齲蝕阻止剤として使用する場合、米国歯科医師会の現行の歯科用語44で認められている適切な歯科コードを用いて提出すれば、第三者支払機関に請求することで償還可能な料金である。 この処置に対する払い戻しは、州や通信事業者によって異なる。 AAPDは、歯科学生、研修医、その他の口腔保健専門家およびそのスタッフの教育を支援し、不正を回避するための適切なコーディングと請求の実践を十分に理解できるようにしています46
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