心不全-はじめに

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心不全とは

心不全とは、心臓が十分な血流を供給できず、末梢組織や臓器に酸素を供給できない状態である。 臓器への酸素供給不足は、運動能力の低下、疲労、息切れにつながります。 また、患者によっては、臓器機能障害（例えば、腎不全）を引き起こすこともある。

心不全の発症率と予後は？

心不全の新規発症数は、世界で毎年1500万人以上と推定されています。 アメリカでは毎年60万人以上が新たに心不全と診断され、現在その10倍の数のアメリカ人が心不全の状態にあります。 高齢化が進んでいるため、その数は急速に増加しています。 心不全は65歳以上の患者の入院原因の第1位です。

薬物療法や心臓補助装置における多くの新しい進歩にもかかわらず、慢性心不全の予後は非常に悪いままです。 1年間の死亡率は、重症心不全と診断された患者さんで50～60％、軽度から中等度の心不全で15～30％、軽度または無症状の心不全で10％程度といわれています。

心不全は病気やその他の体の異常により起こる臨床症候群であります。 心不全は、心臓の内部に由来する要因（すなわち、内因性疾患または病理）または心臓に過剰な要求を与える外的要因によって引き起こされ得る。 内在性疾患には、拡張型心筋症や肥大型心筋症などがあります。 心不全を引き起こす外的要因には、長期にわたるコントロールされていない高血圧、（血液量の増加または動脈-静脈シャントによる）脳卒中量の増加、およびホルモン障害（例えば、甲状腺機能亢進症、および妊娠）がある。

急性心不全は急速に発症し、心臓には代償適応を受ける時間がないため直ちに生命を脅かす可能性がある。 急性心不全は、心肺バイパス手術、急性感染症（敗血症）、急性心筋梗塞、弁機能障害、重症不整脈などから（数時間/数日）発生することがある。 急性心不全は、薬理学的または外科的介入によってうまく管理できることが多い。

慢性心不全は長期的（数ヶ月/数年）な病態であり、心臓が前駆原因に対して適応反応（拡張、肥大など）を起こしていることに関連している。

心不全の第一の原因は冠動脈疾患（CAD）である。 CADは、冠動脈の血流と心筋への酸素供給を減少させます。 これは心筋の低酸素と機能低下につながる。 心不全のもう一つの一般的な原因は心筋梗塞であり、これはCADの最終的な、しばしば致命的な結末となるものである。 梗塞した組織は力学的活性の生成に寄与しないので、全体的な心臓の性能は低下する。 さらに、心筋梗塞のない部位は機能喪失を補う必要があり、この余分な負担が不全につながる変化を促進する可能性がある。 弁膜症や先天性欠損は心臓への負担を増大させ、不全を誘発しうる。 心筋症は、既知の原因（例えば、細菌性またはウイルス性）または特発性（原因不明）により、不全に至ることがある。 心筋炎も同様の影響を及ぼすことがある。 また、高度な徐脈や頻脈などの不整脈も不全を促進させることがあります。 心不全の病態生理

2015/06/30改訂

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