心内膜炎（エン・ドー・カー・ディ・ティス）は、心臓の部屋や弁の内側の粘膜に起こる感染症のことです。 この内膜は心内膜と呼ばれます。 この症状は感染性心内膜炎（IE）とも呼ばれます。
「心内膜炎」という用語は、他の疾患による心内膜の炎症を表す場合にも使用されます。 この記事では、感染症に関連する心内膜炎についてのみ説明します。
IE は、細菌、真菌、またはその他の細菌が血流に侵入し、心臓の異常部位に付着した場合に起こります。 感染は心臓を損傷し、深刻な、時には致命的な合併症を引き起こす可能性があります
IEは急速にまたはゆっくりと開発することができます。 感染症がどのように発症するかは、それを引き起こしている細菌の種類と、基礎的な心臓の問題があるかどうかによります。 IEが急速に進行する場合、それは急性感染性心内膜炎と呼ばれます。 ゆっくりと進行する場合は、亜急性感染性心内膜炎と呼ばれます。
概要
IEは主に次のような方に起こります。
- 心臓弁の損傷または人工弁
- 先天性心臓障害（生まれつきの障害）
- 心臓や血管に医療機器を移植
心臓弁が正常でもIEになることがあります。 しかし、この症状は異常な心臓を持つ人々でより一般的です。
ある種の要因は、細菌が血流に入りやすくします。 これらの要因はまた、感染症に対するリスクを高くします。 例えば、以前にIEにかかったことがある場合、感染のリスクが高くなります。
その他の危険因子としては、歯の衛生状態が悪く、歯や歯茎が不健康な場合、静脈内投与（IV）薬を使用している場合、カテーテルやその他の医療機器を長期間体内に置いている場合があります。
IEによく見られる症状は、発熱やインフルエンザに似た症状などです。 感染は人によって異なるため、兆候や症状もさまざまです。 IEはまた、心臓以外の体の多くの部分で合併症を引き起こす可能性があります。
IEのリスクが高い場合は、感染の兆候や症状、特に持続する熱や原因不明の疲労（倦怠感）がある場合は、医療機関を受診してください。 また、心臓弁の修理や交換、感染した心臓組織の除去のために心臓手術が必要になることもあります。
適切な抗生物質で治療されたほとんどの人は、回復します。 しかし、感染が治療されない場合、または治療にもかかわらず感染が持続する場合（たとえば、細菌が抗生物質に耐性がある場合）、通常は致命的です。
IEの兆候や症状がある場合は、特に心臓弁に異常がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けるべきです。
感染性心内膜炎（IE）は、細菌、真菌、その他の細菌が血液に侵入して心臓の異常領域に付着するときに起こります。 特定の要因によって、細菌が心臓弁または心臓室に付着して感染を引き起こすリスクが高まります。
IEの一般的な基礎要因は、構造的な心臓障害、特に欠陥のある心臓弁です。 通常、免疫システムは血流中の細菌を殺すことができます。 しかし、心臓の内壁が荒れていたり、弁に異常があると、侵入した細菌が心臓に付着して増殖します。
また、血液中に細菌を蓄積させるような他の要因も、IEの原因として関与している可能性があります。 歯磨きや特定の歯科治療などの一般的な行為によって、細菌が血流に入り込む可能性があります。
カテーテルやその他の医療器具を皮膚から挿入したり、特に長時間使用したりすることも、細菌が血流に入り込む原因になります。 また、静脈注射をする人は、針や注射器の細菌による感染の危険性があります。
細菌は、腸、皮膚、生殖器など体の他の部分の感染から血液や心臓に広がることもあります。
心内膜炎の合併症
細菌または他の細菌が心臓で増殖すると、他の細胞や血液中の物質と塊になって形成されます。 この塊はベジタブル（vej-eh-TA-shuns）と呼ばれます。
IEが悪化すると、ベジタブルの断片が壊れて、体内のほとんどすべての他の器官や組織に移動する可能性があります。 そこで、その破片が血流を妨げたり、新たな感染を引き起こしたりすることがあります。 その結果、IEは様々な合併症を引き起こします。
心臓の合併症
心臓の問題はIEの最も一般的な合併症です。 感染者全体の3分の1から2分の1の人に起こります。 これらの問題には新しい心雑音、心不全、心臓弁の損傷、心ブロック、またはまれに心臓発作が含まれます。
中枢神経系の合併症
これらの合併症は、IEにかかった人の20〜40パーセントに起こります。 中枢神経系の合併症の多くは、塞栓と呼ばれる植物の破片が脳内に留まることで起こります。
そこで、局所感染（脳膿瘍という）またはより広範囲の脳感染（髄膜炎という）を起こすことがあります。 これは、塞栓が血管を塞いだり、脳の電気信号に影響を与えたりした場合に起こります。 7703>
他の臓器の合併症
IEは、肺、腎臓、脾臓など、体内の他の臓器にも影響を及ぼすことがあります。 IEが心臓の右側を侵すと、肺は特に危険にさらされます。 これは右側感染性心内膜炎と呼ばれます。
肺に行く植生や血栓は、肺塞栓症や肺の損傷を引き起こす可能性があります。 その他の肺の合併症としては、肺炎や、肺の周りに液体や膿がたまることがあります。 IEは、腎臓の膿瘍や腎臓の損傷を引き起こすことがあります。 腎臓の合併症の徴候や症状には、背中や脇腹の痛み、血尿、尿の色や量の変化などがあります。 ごく一部の人では、IEが腎不全を引き起こすことがあります。
脾臓 脾臓は、腹部の左上、胃の近くにある臓器です。 IEにかかった人の25〜60％で、脾臓が肥大します（特にIEが長期にわたる人）。
時に、塞栓症も脾臓を損傷することがあります。 脾臓の問題の徴候および症状には、左上腹部および/または左肩の痛みや不快感、満腹感、大食ができないこと、およびしゃっくりがあります。
心内膜炎のリスクがあるのは誰ですか？
感染性心内膜炎（IE）は珍しい疾患で、子供と大人の両方に感染することがあります。 これは、女性よりも男性でより一般的です。
IE は通常、異常な心臓や、感染を起こしやすくする他の条件を持つ人々に影響を及ぼします。 また、感染前は健康だった人が感染するケースもあります。
主な危険因子
IEを引き起こす細菌は、損傷、変形、または人工心臓弁や移植医療機器に付着し増殖する傾向があります。 特定の条件下では、IEのリスクが高くなります。 先天性心疾患（出生時に存在する欠陥）です。 例えば、心臓の奇形や心臓弁の異常などです。
心内膜炎の徴候および症状とは？
感染性心内膜炎（IE）は、人によってさまざまな兆候や症状が出ることがあります。
兆候や症状は、基礎疾患として心臓に問題があるかどうか、感染を引き起こす細菌の種類、急性または亜急性のIEであるかどうかによって異なります。
IEの徴候や症状には次のようなものがあります：
- 発熱、悪寒、疲労（倦怠感）、筋肉や関節の痛み、寝汗、頭痛などのインフルエンザに似た症状
- 息切れやなかなか消えない咳など。
- 新しい心雑音または既存の心雑音の変化
- 次のような皮膚の変化：
- 全体的に青白い
- 指や足の指の皮膚の下に小さく痛い、赤や紫がかった隆起がある
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- 手のひらや足の裏にある小さくて暗い、痛みのない平らな斑点。
- 爪の下、白目、口の天井や頬の内側、または胸に小さな斑点がある。
心内膜炎はどのように診断されますか？
医師は、あなたの危険因子、病歴、徴候や症状、検査の結果に基づいて、感染性心内膜炎（IE）を診断します。
感染の診断は、1つの陽性検査結果、徴候、症状ではなく、多くの要因に基づいて行われることが多いのです。
診断検査
血液検査、心エコー、心電図などの結果はIEの診断に役立ちます。
血液検査
血液培養はIEの診断に用いられる最も重要な血液検査です。 24時間の間に数回採血を行います。
その後、医師は細菌を特定し、どの抗生物質が細菌を殺すかを調べるために検査します。 時には、血液培養で細菌が増殖しないこともありますが、その人はまだIEを持っています。 これは培養陰性心内膜炎と呼ばれ、抗生物質による治療が必要です。
より標準的な血液検査もIEの診断に使われます。 例えば、血液中の赤血球と白血球の数を調べるために、全血球計算が行われることがあります。
心エコー検査
心エコー検査は、音波を使って心臓の画像を作成する痛みのない検査です。 IEを診断するには、2種類の心エコー法が有効です。
経胸壁心エコー法。 この痛みのない検査では、胸の皮膚にジェルを塗布します。 トランスデューサーと呼ばれる装置が胸の外側で動き回ります。
この装置は、超音波と呼ばれる音波を胸の中に送ります。 超音波があなたの心臓の構造を跳ね返るように、コンピュータは画面上の画像に変換します。
あなたの医者は、植物、感染組織の領域（膿瘍など）、および心臓損傷の兆候を探すために写真を使用してください。 したがって、医師は経食道心エコー図（TEE）を推奨する場合があります
経食道心エコー図。 この検査では、細長く柔軟なチューブの先端に、より小型のトランスデューサが取り付けられます。 このチューブをのどに通します。
次に医師は、食道（口から胃への通路）にトランスデューサを通します。 この通路は心臓のすぐ後ろにあるため、トランスデューサは心臓の構造の明確な画像を得ることができます。
EKG
心電図は、心臓の電気活動を検出するシンプルで痛みのない検査です。 心電図は、心臓がどのくらい速く鼓動しているか、心臓のリズムが安定しているか不規則か、そして心臓を通過する電気信号の強さとタイミングを表します。 しかし、IEがあなたの心臓の電気的活動に影響を与えているかどうかを見るために行われることがあります。
この検査では、電極と呼ばれる柔らかく粘着性のあるパッチがあなたの胸、腕、脚に付けられます。 電極が心臓の電気信号を検出する間、あなたはじっと横になっています。 機械はこれらの信号をグラフ用紙に記録したり、コンピュータの画面に表示したりします。 7703>
心内膜炎はどのように治療されますか？
感染性心内膜炎（IE）は、抗生物質と、時には心臓手術で治療されます。 少なくとも治療の最初の1週間以上は入院することが多いです。
治療が終了する前に帰宅が許可された場合、抗生物質はほとんどの場合、自宅で静脈から継続投与されます。 自宅で抗生物質の点滴治療を受ける場合は、特別な注意が必要です。
また、通常は医師団による綿密な医学的フォローアップが必要です。 このチームには、感染症を専門とする医師、心臓専門医、心臓外科医が含まれます。
手術
場合によっては、損傷した心臓弁の修復や交換、感染を取り除くために手術が必要になることがあります。 真菌の感染によるIEでは、しばしば手術が必要となります。 これは、この種のIEは細菌によるIEよりも治療が難しいためです。
心内膜炎はどのように予防できるのでしょうか？
感染性心内膜炎（IE）のリスクがある場合、感染とその合併症を防ぐための措置をとることが可能です。 特に持続する発熱や原因不明の疲労感など、これらの兆候や症状がある場合は、すぐに医師に連絡しましょう。
新しい研究によると、IEのリスクがあるすべての人が、定期的な歯科検査やその他の特定の歯科・医療処置の前に抗生物質を服用する必要はないことがわかりました。 彼らは、試験や処置の前にそのような抗生物質が必要かどうかを教えてくれます。
キーポイント
- 心内膜炎は、心臓の部屋と弁の内側の裏地の感染症です。 この状態は感染性心内膜炎（IE）とも呼ばれます。
- IEは、細菌、真菌、またはその他の細菌が血流に侵入し、心臓の異常な部位に付着すると発生します。 そのため、このような感染症は心臓にダメージを与え、深刻で時には致命的な合併症を引き起こします。
- IEは、それを引き起こしている細菌の種類と、基礎となる心臓の問題があるかどうかによって、早くも遅くも発症します。
- IEは主に心臓弁の損傷や人工心臓、先天的心臓障害（出生時に存在する欠陥）、または心臓や血管に埋め込まれた医療機器を持っている人々に影響を与えます。
- IEは子供と大人の両方に影響を与え、珍しい条件となります。
- IEは、人によって異なるさまざまな症状や徴候を引き起こす可能性があります。 また、兆候や症状は時間の経過とともに変化することがあります。 一般的な症状は、発熱やその他のインフルエンザに似た症状です。
- 医師は、あなたの危険因子、病歴、兆候や症状、検査結果に基づいて、IEを診断します。 このような状況において、「IEの診断」は、単一の陽性検査結果、徴候、症状ではなく、多くの要因に基づいて行われます。
- IEの治療は、抗生物質と、時には心臓手術によって行われます。 抗生物質は通常、静脈に挿入された点滴ラインから2～6週間投与されます。 少なくとも治療の最初の1週間以上は入院することが多いです。 5371>
- IEのリスクがある場合、感染とその合併症を防ぐための措置をとることができます。 IEの徴候や症状に注意する。 これらの徴候や症状がある場合は、すぐに医師に連絡しましょう。 定期的に歯磨きとフロスを行い、定期的に歯科検診を受ける。 ボディピアスやタトゥーなど、細菌が血流に入る可能性のある行為は避ける。 このような場合、歯科医師は、定期的な歯科検診や、血流に細菌を取り込む可能性のある他の特定の歯科または医療処置の前に、抗生物質が必要かどうかを教えてくれます。