心膜炎の治療

By Liji Thomas, MD

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

心膜炎は胸痛と場合によっては発熱を伴うため、治療の第一ラインは痛みの緩和と発熱の原因である炎症を解決することでしょう。 治療は一般的にアスピリン、イブプロフェン、インドメタシン、ナプロキセン、ケトロラックなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で開始し、1〜2週間ほど安静にするように指示されます。 この方法で70-80%の症例で回復を促すことができます。

患者が最近心臓発作を起こした場合は、イブプロフェンを高用量のアスピリンで代用することができる。 状況によっては、影響を受けやすい患者のNSAIDsによる胃腸毒性に対する保護として、オメプラゾールやパントプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤を追加してもよい。

痛みが持続し、根本的な原因（例えば感染症）がわかっている場合は、その原因に適した治療も開始しなければなりません。 例えば、結核や細菌感染が根本的な原因である場合、適切な抗生物質を投与することができる。

コルヒチン

急性あるいは再発性の心膜炎には、NSAIDs治療の補助としてコルヒチンという薬剤を投与することがあります。 この薬は炎症を抑え、症状の重さを軽減し、再発のリスクも減らします。

忍容性は高いのですが、コルヒチンは北米やヨーロッパではまだ心膜炎の再発予防薬として正式には承認されていません。 腎臓や肝臓に持病がある人や、特定の薬を飲んでいる人には危険とされています。

副作用としては腹痛、嘔吐、下痢などがあります。

副腎皮質ホルモン

NSAIDとコルヒチンの併用は一般的に安全で有効ですが、中には難治性の症状がある患者もいます。 そのような患者には全身性のコルチコステロイド療法が必要で、プレドニゾンがしばしば選択される。

コルチコステロイドはいくつかの免疫経路を遮断することにより心膜の炎症を抑える。 長期間使用すると、体重増加、気分の落ち込み、発汗の増加などの副作用を生じることがあります。 そのため、副腎皮質ステロイドを使用している患者さんが、腎臓や肝臓などの内臓にダメージを与えるステロイド中毒の影響を受けないように、細心の注意を払ってモニターする必要があります。

介入療法

心タンポナーデを起こしがちな、あるいは起こしている中程度から大きな心嚢液貯留の患者、著しい貯留と心膜炎の再発、あるいは収縮性心膜炎の証拠を持つ患者の一部では、内科的介入だけでは十分ではないかもしれない。 このような状況では、患者さんは治療プロトコルの一部として、何らかの形で経皮的または外科的な介入を必要とするかもしれません。

心膜炎の光顕微鏡写真-心膜に炎症がある。 Image Credit: Kateryna Kon / .com

心嚢穿刺

カテーテルを用いた心嚢排液は、心嚢から過剰な液体を排出しタンポナーデを緩和するのに有効な方法である。 心嚢を外科的に穿刺し、液体を吸引することを心嚢穿刺という。 カテーテルによるドレナージは、一度に数日間必要な場合があり、一般に、1日（24時間）の排液量が20～30ml未満でなければ、カテーテルを抜かない方が良いとされている。

心膜切除術

特定の症例では、通常の心臓手術またはビデオ支援胸腔鏡によって心膜の外科的減圧が試みられることがある。 心膜切除術、心膜切開術、または心膜窓切除術と呼ばれるこの技術は、選択的に使用される。

心膜全体の外科的除去（心膜切除術）は、患者が心膜炎を再発し適切な内科治療に抵抗性がある場合、または心タンポナーデを再発する場合にのみ、行われる。 7553>

その他の手技

バルーン心膜切除術のような侵襲性の低い手技は、余命が短い患者さんに使用されることがあります。 この手技では、透視または心エコーガイド下でバルーンカテーテルを心膜腔に挿入し、胸水の再発を防ぐのにかなり成功している。

心膜炎では、状態が複雑で重症でない限り、一般的に薬物が治療の第一選択となる。 急性心膜炎を予防することはできないが、十分な治療と治療計画の遵守により、再発の可能性を減らすことはできる。 心膜炎の完治は、患者が完全に休息し、継続的な医療を受けることができれば、多くの場合達成可能です。

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