はじめに
世界の思春期の出生率は、1990年の女性1000人あたり65人から2015年の女性1000人あたり47人に減少しています 。 このような全体的な進展にもかかわらず、青年の世界人口は増え続けているため、予測では2030年までに青年の妊娠数は世界的に増加し、西・中央アフリカと東・南部アフリカで最も大きな割合で増加する。
さらに、地域差から不平等な進展が見られる。青年の出生率は西アフリカの最高で1000人当たり115人から中南米とカリブ海諸国の1000人当たり64人、東南アジアの45人から東アジアの1000人当たり7人と、幅が大きい。 また、農村部や先住民族の人々の思春期妊娠は、都市部の人々の最大3倍もあります。
思春期妊娠は、高、中、低所得国で発生する世界的な問題です。 世界中で、思春期の妊娠は周縁化されたコミュニティで起こりやすく、一般的に貧困や教育・雇用機会の欠如が原因となっています。
一部の青年にとって、妊娠と出産は計画的であり、望んでいることでもあります。 ある状況下では、少女は結婚し、いったん結婚したら子どもを持つようにという社会的圧力に直面することがある。 毎年、約1500万人の少女が18歳前に結婚し、15歳から19歳の少女への出産の90％が結婚中に起こっている。
性的関係
青年は、年齢や婚姻関係に基づく避妊具の提供に関する制限的な法律や政策、保健師の偏見や青年の性的健康のニーズを認める意欲の欠如、知識、交通、金銭的制約による青年自身の避妊具へのアクセスの困難性など、避妊へのアクセスを阻む壁に直面しています。 さらに、青年は、たとえ避妊具を入手できたとしても、避妊具の使用や一貫した正しい使用を妨げる障害に直面する：子どもを持つことへの圧力、非婚の性行為や避妊具使用を取り巻くスティグマ、副作用への恐れ、正しい使用に関する知識の欠如、中断の要因（例えば、保健師や保健システムでの最初の否定的な経験のために戻って避妊を求めることをためらう、生殖に関するニーズの変化、生殖意図の変化など）である。
状況によっては、思春期の少女は望まない性交渉を拒否できなかったり、無防備になりがちな強制的な性交渉に抵抗できなかったりすることがある。 性的暴力は広く存在し、特に思春期の少女に影響を与える。世界中の少女の約20％が子どもや思春期に性的虐待を経験している。
思春期の妊娠の予防
多様な人口動態特性を持つより多くの若者が若い年齢で性的関係を持ち、妊娠を防ぐための選択肢を持ち、より多くの代替妊娠解決法を持ち、親になることを選択しながら非婚出産を正当化するために結婚する人は少なくなっています 。 10代の若者がセックスをする可能性と、妊娠した10代が生児を産んでシングルマザーになる可能性がそれぞれ年々高まっているため、ソーシャルワークやその他の社会科学の研究者は、10代の妊娠と親になることへの理解を変えてきた。
セクシャリティとは動的な概念で、性的活動や性的指向だけよりもはるかに重要なものである 。 男性であること、女性であることが私たちにとって何を意味するのか、どのように自分の性を表現するのか、自分の体や外見、肉体的な喜びについてどう感じるのか、誰に惹かれるのか、それについてどうするか、親密な関係がある場合はパートナーにどうふるまうのか、などが含まれるのです。 生殖能力は私たちの性的行動から生まれ、私たちのセクシュアリティや性的アイデンティティに関する感情は、自分の生殖能力に対する感覚に深く影響されることがあります」
新生児を捨てたり殺したりする女性のうち不釣り合いに多いのは若い女性だと思われるので、この問題は10代の妊娠と思春期の性という大きな問題とともに考えなければなりません。 米国では1990年代に10代の妊娠率が30％近く低下し、最新のデータでは10代の妊娠率、出生率ともに過去最低を更新している。 それでも、10代の妊娠は決して珍しいことではありません。 米国は西側先進国の中で、10代の妊娠・出産率が最も高い国である。 毎年、15歳から19歳のおよそ75万人の女性と少女が妊娠し、半数以上が出産し、3分の1近くが中絶する。
10代の妊娠が減少した大きな理由は、避妊の使用が増えたことである。 1960年代半ばから1970年代にかけて、避妊と中絶がより容易に利用できるようになり、セックスと生殖の間のつながりが断ち切られたのである。 女性も男性と同じように、親になるかどうかを選択できるようになり、望まない妊娠の恐怖におびえることなく、快楽だけを求めてセックスができるようになったのです。 同じ頃、学校での総合的な性教育は、青少年が結婚して親になるための準備や婚前交渉の奨励から脱却し始めた。 性教育者は、結婚を、セックスが行われうる多くの状況のうちの1つとして扱うようになった。 HIV／エイズに対する懸念や10代の妊娠の危機感もあって、若者にセックスの「リスク」を管理する方法を教えることに焦点が当てられるようになった。 予防は理解と知識から始まる . 人々は性教育について特に敏感であり、防衛的である。 身体、態度、特に思春期に喚起される強力な感情については、子どもの教育の早い時期から、家庭や学校で話し合う必要がある。 性的な感情は、悪いものでも良いものでもありません。 それは、科学、歴史、哲学、芸術と同様に、私たちの存在の本質の一部なのです」
Contraception
米国のティーンは、周囲の人々や組織から性に関するさまざまなメッセージを耳にします。 これらの規範は、セックス、避妊、中絶、妊娠など、さまざまな性行動に焦点を合わせている。 しかし、同じ人からのセクシュアリティ規範は、しばしば内部で矛盾しています。 現実的な根拠を伝える人々は、「セックスはしないが、避妊はするように」と言うかもしれません。 道徳的な根拠も同様に矛盾しています。”中絶はするな、でも10代の親にはなるな “と言っているのです。 10 代の親をどう扱うかというメタ規範も矛盾しており、しばしば 10 代の若者に彼らを敬遠することと支援することの両方を奨励している。
セクシュアリティ規範が内部的に矛盾しているとしても、それらは社会規範であり、それに違反した人々は社会的制裁を受けることを意味する。 家族、仲間、学校、コミュニティのすべてが、10代の若者の行動をコントロールし、自分たちの特定の規範に沿わせるために戦略を立てていることは、インタビューから明らかである。 しかし、若者はこのコントロールを痛感し、制裁を避けながら自らの目標を達成しようとする。
理想的な避妊具は、100％有効で、あらゆる副作用がなく、完全に可逆的で、性交渉に依存しない。 また、安価で、医療や看護の必要なく簡単に利用できるものであること。 そのような避妊法はまだ存在せず、現在利用可能な方法はすべてある程度の妥協が必要である。 カップルによっては、妊娠の防止が最も重要な考慮事項ではないので、副作用が少ないという利点がある効果の低い避妊具を使うことに満足するかもしれない。
長い歴史の中で、繁殖力をコントロールする方法を見つけても、強い道徳的感情、宗教的信念、法的制約、男女関係によって、アドバイスや避妊方法の提供が制限されることがよくあった。 ビクトリア朝の価値観、性的な慎重さ、避妊に対する道徳的な反対、政治的な駆け引きによって、安全で効果的な避妊法を入手し使用することがしばしば困難または不可能になった。
Health results of teen pregnancy
Teenage parenthood is a cause and consequence of social exclusion …10代の親は、社会的排除の原因と結果の両方であると認識されている。 10代の親は失業しやすく、貧困にあえぎ、低出生体重児を出産しやすく、幼児期に事故に遭う危険性が高い。 このような社会的排除との関連は、10代の親自身が不健康になりやすく、健康や社会的支援を受けにくく、自分自身や赤ちゃんの健康状態も悪くなることを意味します。 妊娠を肯定的で充実したものと考える10代の若者がいる一方で、否定的な結果を示す若者もいます。 専門的・医学的な意味において、思春期の妊娠は危険な妊娠である。 身体的・精神的な成長や人格の成熟が完了していない。 流産、早産、成長の衰え、しぐさの発達のリスクが高い。 これらの妊婦は、非常に頻繁に妊娠が周囲から隠されているため、原則として、弱く制御されています。 このグループは、条件付きで、性的に対立する病気の発生率が高いことで知られています。 最も一般的な感染症は、クラミジア・トラコマティス、ヒト・パピローマ・ウイルス、マイコプラズマ、トリコモナス膣炎です。 これらの感染症は、流産や早産のリスクを高める可能性があります。 このように若い身体は、未完成の身体的成長とともに、さらに、妊娠を必要とする新しいニーズに適応することが困難です。 子宮が完全に「成熟」に達していないため、感染症に対する感受性が高まります。 血管の負荷が増加することで、血圧が上昇し、子供の成長が遅れるという、母子リスクの状態である妊娠性発達につながる可能性がある。 内消化腺の負荷は、未熟な子供の成長を加速させ、糖代謝障害を引き起こす可能性があります。 骨格の負荷が早期に増加すると、筋骨格系の永久的な変形を引き起こす可能性があります。 このすべては、妊娠の操作終了の必要性が高く、出産の病理学につながる可能性があります
妊娠初期のリスクは数多くあります。 毎日少なくとも1,600人の母親が妊娠や出産の合併症で死亡しており、これはジャンボジェット機4機が毎日墜落し、生存者がいないのと同じことです。 これは、ジャンボジェット機が1日に4機墜落し、生存者がいないことに相当します。妊産婦死亡の少なくとも99％は、開発途上国で起こっています。 開発途上国の分娩の約半数は、熟練した専門家の助けを借りずに行われています。 ほとんどの妊産婦死亡は産後すぐに起こるにもかかわらず、産後ケアを受けている新米ママは3分の1以下です。 また、1人の女性が死亡するごとに、30〜100人の女性が妊娠・出産に関連した短期的・長期的な病気に苦しんでいます。 10代の少女がその負担を大きくしています。 全出生数の11％（年間1,500万人）が思春期の少女によるものです。 さらに、15歳から19歳の少女が出産で死亡する確率は、20代の女性の2倍に上ります。 15歳未満の女子が出産で死亡する確率は5倍です。
Adolescent maternal mortality and morbidity represents a substantial public health problem at the global level.思春期の母親の死亡率と罹患率は、世界レベルでかなりの公衆衛生問題です。 15～19歳の思春期は、20歳以上の女性と比較して、妊娠中または出産中に死亡する可能性が2倍高く、15歳未満の思春期は、妊娠中または出産中に死亡する可能性が5倍高い。 開発途上国では毎年、推定200万～440万人の青年が安全でない中絶を受けている。 さらに、思春期の母親は低出生体重児を産む可能性が高く、栄養失調や発育不良のリスクがある。 乳幼児死亡率も、思春期の母親から生まれた子どもたちの間で最も高くなっています。
思春期の妊娠は、医学的にも公衆衛生的にも重大な問題です。 教育、警告、学校、メディア、そしてもちろんインターネットを通じた避妊方法の学習による予防のための現代的なアプローチが必要である。
Social consequences of adolescent pregnancy
思春期の妊娠は、少女やその家族、コミュニティに対して社会的・経済的に悪影響を与えることもある。 未婚の妊娠した青年は、親や仲間からのスティグマや拒絶、暴力の脅威に直面することがある。 同様に、18歳以前に妊娠した少女は、結婚やパートナーシップの中で暴力を経験する可能性が高い。 教育に関しては、少女が自分の状況下では教育を続けるよりも妊娠した方が良いと考えた場合に、学校を辞めるという選択をすることもあれば、妊娠や早婚の直接の原因になることもある。 いくつかの国では、15歳から24歳の少女の5％から33％が早期妊娠や結婚を理由に学校を中退していると推定されています
その後の低い教育達成度に基づいて、スキルや雇用の機会が少なくなり、しばしば貧困の連鎖を永続させます。児童婚により、少女の将来の収入は推定9％減少します。 児童婚は少女の将来の収入を推定9％減少させます。国によっては、早期妊娠をしなければ若い女性が生涯にわたって得られたであろう年間所得を失うなど、経済的コストも生じます。
生活環境と思春期の妊娠
法律や政策は、性の健康やEUP（早期かつ意図しない妊娠）の予防を含む健康の促進と保護のための環境を作ることができますが、特に若い人々にとって教育や保健サービスへのアクセスの面で障壁となり、EUPなどの性の健康に有害な結果をもたらす可能性もあります . 妊娠や育児の有無にかかわらず、青少年が教育を続ける権利を成文化した具体的な政策を策定し、実施することが重要である。 このような政策は、子育て中の女子が学校に戻れるようにするために必要な実際的な支援（例えば、女子への現金給付の提供や保育の提供など）にも取り組む必要があり、結果として、その実施を支援するために割り当てられた予算が必要となります。 そして、妊娠中および子育て中の青少年に教育を継続する権利について知らせる努力と、妊娠中および子育て中の少女のニーズについて学校の校長／管理者、教師、学校当局を感化し訓練するイニシアティブを政策実施プロセスの主要要素として、国の政策および個々の学校の政策に反映させる必要があります。 最後に、学校レベルでのこれらの国家政策の実施と遵守を監視するために、データが収集されるべきである。 行動をその結果だけで判断する道徳主義者は、中絶は意図的に子供を妊娠させないことと同じであり、避妊が広く利用可能であるため、中絶もそうあるべきだと主張することができます。 胎児が人であるとしても、その権利は非常に限られており、両親や家族の既存の子供など、すでに生まれている人々の利益に対して大きな重さにはならないという考え方もあります。 社会全体の利益は、例えば人口過剰や飢餓が社会を脅かすような場合、胎児に与えられるいかなる権利よりも優先されるかもしれない。 このような場合、中絶は中立的な行為から奨励されるべき行為に移行すると見なされるかもしれない
成人女性の妊娠終了に関するこうした態度は、この複雑な問題に対する彼女の意見を尊重する。 問題は、思春期の妊娠が起こったときに何をすべきか、思春期の妊娠した少女はどのような権利を持っているかということである。 妊娠した少女を前にして、次のような重要な質問がなされる：
-Continue to pregnancy and keep baby
-Continue to pregnancy and give to adoption when it is born
-Termination of pregnancy
Most adults have a capacity to make complex decisions by strategic allocation their mental energy towards finalizing their decision . このことは、妊娠の終了を決定するための時間が限られていることを考えると、重要である。 しかし、青少年が同様の決断を下すことができるかどうかについては、多くの議論がある。 したがって、妊娠を発表した青年に関わるカウンセラーやセラピストには、その青年がこのような難しい決断をする能力があるかどうかを確認する責任がより一層ある。 例えば、少年の刑事事件の判決では、青少年にいくつかの限定された法的権利を認める傾向があるが、青少年の中絶事件では逆の傾向が見られ、未成年者は少なくとも片親から許可を得るか、通知するか、さもなければ特別なバイパス手続きで裁判官の前に出て、自分の秘密を正当化する準備をすることが要求されるのである。 思春期にそのような決断をする能力があるかどうかという心理学者の証言にもかかわらず、法律分野は親の通知を最低基準として支持してきた。 この場合、公共政策と科学的知識は異なるようだ。
結論
発展途上地域では毎年、15歳から19歳の少女約1,600万人と16歳以下の少女250万人が出産している。 これらは心配な数字であり、10代の若者が性的関係を持つとき、その結果について考えていないのです。 健康への影響は恐ろしいものです。 したがって、リプロダクティブ・ヘルス（生殖に関する健康）の予防に多くの投資をすることが必要です。 予防は、性感染症の予防や思春期の妊娠の防止だけでなく、責任ある性行動についての態度を身につけることに向けられるべきからです。 これは主に、若者の性生活の開始を遅らせることを指しており、性的関係への早すぎる加入は健康に深刻な害を及ぼす可能性があるからである。