医療コストが積み上がり続け、スーパーバグが新しい懸念を引き起こす中、病院のリーダーは、あまりにも多くの病院にとって躓き続ける一見シンプルなタスク、手指衛生に対する組織のアプローチのボタンアップに注目すべきです。
このコンテンツはエコラボの提供です。
院内感染は、医療施設にとって長引く厄介な問題です。 毎年、メディケアは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）のような潜在的に致命的な病原体による患者の感染症を含む院内感染状態について、最悪の成績の四分位に該当する病院の支払いを 1 パーセント削減します。 2017年、CMSはこれらの指標のパフォーマンスが低いとして751の病院にペナルティを課し、2018年度のメディケアの払い戻しを減らしました
MRSAが病院に与える負担は、CMSのペナルティにとどまりません。 CDCによると、この薬剤耐性菌は2011年に80,000件の感染と11,285人の死亡に関連しました。 PEW チャリタブル トラストが引用した推計によると、入院した MRSA 患者の治療にかかる年間コストは、32 億ドルから 42 億ドルにのぼるとのことです。
手指衛生は感染率を下げることができる – スタッフが遵守する場合
835床の病院を対象としたCDCが支援する2016年の研究では、手指衛生遵守の改善と院内感染率の低下の間の関連性が特定されました。 病院が手指衛生のコンプライアンスを10%改善したところ、その施設では17か月間で感染症が197件減少し、死亡が22件減少しました。 この改善は、推定 500 万ドルの節約につながりました。
強力な手指衛生のメリットは大きく、実証されていますが、医療従事者の間で高いコンプライアンス率を達成することは、多くの病院や医療システムにとって頑強な課題として残されています。 CDCは、医療従事者の中には、手指衛生を開始すべき時間の50%未満しか開始しない人がいると推定しています。
コンプライアンスを高めるために、多くの病院は、医療従事者の手指衛生習慣を個人が監視する、直接観察に頼っています。 コンプライアンスにプラスの影響があることは示されていますが、直接観察にはいくつかの欠点があり、長期的に優れた持続可能な手指衛生遵守を達成するための方法としては、比較的信頼性に欠けます。
その1つは、手洗い習慣を手動で観察する人を雇用することは労働集約型でコストがかかり、特にリソースが限られている中小の組織にとっては、そのような方法はないということです。 もう1つの注目すべき課題は、ホーソン効果、つまり、個人が観察されていることを認識したときに変化する行動の発生です。
手指衛生監査人がコンプライアンスを監視する場合、研究者は、ホーソン効果がコンプライアンス率を人為的に膨らませる可能性があると疑っています。 BMJ Quality & Safetyに掲載された2014年の研究では、プロバイダーは、観察者に直接見える手指消毒剤ディスペンサーと、観察者に見えないディスペンサーを使用する可能性が有意に高いことがわかりました。 このことは、病院が全面的に手指衛生のコンプライアンスを恒久的に改善するためには、施設を常時パトロールする直接観察者の小軍を雇用する必要があることを示唆しています。
「手指衛生イベント率は、監査人が見えないときと比較して監査人の目の届く廊下で約3倍になり、その増加は監査人の到着後に起こった」と研究の著者たちは結論付けている。 「これは、監査人が見える場所に限局したホーソン効果の存在と一致し、公に報告された病院の手指衛生遵守率の正確さに疑問を投げかけるものです」
良いニュースは、病院がトップレベルの手指衛生遵守率を達成するために、もはや直接観察だけに頼る必要がないということです。 ヘルスケアのリーダーは、有害な病原菌を患者ゾーンから排除するために、すべての手指衛生イベントを記録し、医療従事者にリアルタイムのフィードバックを提供するよう設計された、最新の電子コンプライアンスモニタリングテクノロジーを活用することができます。 このシステムは、医療従事者が身につける電子バッジを通じて、手指衛生の取り組みを電子的にモニタリングします。 重要なのは、患者のベッドもモニターされ、医療従事者のバッジと相互作用する患者ゾーンが形成されることで、衛生コンプライアンスが確保されることです。 この要素は、エコラボのシステム独自のものです。 医療従事者が病室に入り、手指の衛生管理を行うと、バッジのランプが緑色に点灯し、患者とのやりとりが安全であることを示します。 医療従事者が適切に手指衛生を行わなかった場合、バッジのランプは患者ゾーンに入る際に赤色に点灯します。 バッジはまた、医療従事者が手を洗ったり消毒したりすることを促すために、チャープ音やビープ音を発するようプログラムすることもできます。
「車に乗ったらシートベルトをするよう促されるのと同じですね」と、エコラボのシニアマーケティングマネージャー、Kathleen Burzycki は言います。 「このリマインダーは、医療従事者が患者の周りで安全でないことをしているときに、それを知らせることができます。 エコラボのコンプライアンス・モニタリング・システムは、患者ゾーンを保護するだけでなく、医療従事者の手指衛生のパフォーマンスに関する確実なデータを生成します。 この情報はダッシュボードに送信され、手指衛生の遵守に関するレポートを作成し、直接アクセスしたり、電子メールで送信したりすることができます。 これらのレポートは、システム全体のデータを網羅することも、特定の場所や日付、部署、さらには特定のプロバイダーのデータまでドリルダウンすることもできます。 また、これらのレポートでは、7 日間および 90 日間のコンプライアンス傾向の評価や、ケア エピソードでいつ手指衛生の機会を逸したかなどの具体的な性質に関する詳細な情報も提供できます。
さらに、システムは個別のレポートカードを作成できるため、医療機関は病院全体と自分の部署内でのパフォーマンスを評価することができます。 Burzycki 氏は、このシステムは積極的な強化によって手指衛生の遵守を促すと述べています。
「私たちは、これが励みになり、患者と接する前に手を洗って消毒するという事実について、人々が競争心と誇りを感じるものにしたいと思っています」と、Ms.
ダッシュボードには、デバイスのバッテリー寿命に関する情報や、自動ディスペンサーに製品がほとんどない状態であることを示す機能もあります。
迅速な設置、確かなデータ、充実した結果
エコラボシステムのもうひとつのユニークな要素は、設置が非常に簡単であることです。 このソリューションでは、IT 部門の関与はほとんど必要なく、大規模なインフラも不要です。 ウェリントン（フロリダ州）地域医療センターがエコラボのシステムの導入を選択した際、設置作業は除菌ステーション用の新しいフェイスプレートと、施設のさまざまな場所に設置されたいくつかのモニタリングビーコンだけだったと、病院の感染予防ディレクターである Dianne Manzari 氏は述べています
「彼らは IT 面では何も必要としませんでした」と Manzari 氏は語ります。 「バージニア州リッチモンドにある VCU Health が 30 床のユニット 2 つでエコラボのソリューションを試験的に導入した際、VCU Health の感染予防データアナリストである Nadia Masroor 氏によれば、すべてのインストール作業は約 1 週間で完了したそうです。 Masroor 氏は、VCU が手指衛生のモニタリングにリアルタイム・ロケーション・システム・ソリューションを選択していたら、この迅速な設置プロセスは不可能であったと指摘しています。
「RTLS ソリューションでは、患者を部屋から出さなければならないため、このプロセスははるかに時間がかかったでしょう」と Masroor 氏は述べています。 「このソリューションでは、ベッドの下に穴を開ける必要がないため、設置プロセス中も患者は部屋にいることができ、はるかに簡単です」
Masroor氏は、設置後すぐに、プロバイダーがフィードバックを受け始めたことにも注目しています。 手指衛生の観察者は24時間フロアにいることができないため、直接の観察ではフィードバックに限界があります。 一方、エコラボのコンプライアンス・システムは、手指衛生の機会を逐一監視しています。 2 か月の間に、このソリューションは VCU の 400,000 件の手指衛生に関するデータを取得しました。 Masroor 氏は、手指衛生の成績優秀者を奨励するためにこのデータを使用したと述べています。
「懲罰的なものである必要はありません。 「ウェリントン地域医療センターでは、リーダーが、このソリューションがどのように転帰の改善と患者の安全性の向上に直接つながるかをスタッフにはっきりと伝えました。 また、コンプライアンス・システムが医療従事者の動きや休憩時間を追跡しないため、電子的なモニタリングにつきものの「お兄さん」的な要素に対する懸念を払拭することができたといいます。 Manzari 氏は次のように述べています。「このシステムのおかげで、ディレクターに毎日レポートを送ることができ、ディレクターはスタッフのパフォーマンスを個人レベルまで確認することができ、データについてスタッフとリアルタイムで話し合うことができます。 「このようなことは、直接観察では決してできないことです。 フロリダ州の病院における手指衛生のコンプライアンス率は、エコラボのシステムを導入して以来、2 倍になったと Manzari 氏は述べています。 Burzycki 氏によれば、エコラボはコンプライアンス・ソリューションを導入した人々の手指衛生の遵守が大幅に改善されたことを記録しています。 「システムを導入してから 30 日以内に 20 台から 80 台前半まで上昇し、その後も上昇が続きました」
バージキ氏は、エコラボのシステムが 2 年から 6 年の長期にわたって導入されている病院では、平均 90% の手指衛生遵守率を維持していると付け加えました。
なぜ今、電子手指衛生ソリューションを導入する時期なのか
2018年には、病院に対する手指衛生性能に関する連邦政府の監視が厳しくなってきています。 1月1日付で、ジョイント・コミッションは、患者を直接ケアする過程で手指衛生を行う個々の失敗を欠陥として挙げ始め、個々のスタッフが準拠していないことが見られる場合、プロバイダの認定が危険にさらされることを意味します。 このルールは、すべての認定プログラムに適用されます。 2018年以前は、同委員会のサーベイヤーが手指衛生改善プログラムの実施とその進捗の不備を指摘するのみで、在宅および外来ケア認定プログラムには例外がありました。
エコラボは、プロバイダーの洗浄と洗い流しのイベントの100パーセントモニタリングを通じて、各患者相互作用を安全にするよう努めることにより、ジョイントコミッションの手指衛生への注力を支援しています。 また、手指衛生の高いコンプライアンスを達成し、維持することを目的とした強力なクライアント・パートナーシップを構築するために、リスクシェアリング契約を締結しています。 エコラボのシステムは、病院が 80 パーセント以上のコンプライアンスを達成し、それを毎月、毎年維持できるよう支援します。
手指衛生は病院や医療システムにおける基本機能であり、24 時間 100 パーセントの遵守率を報告できるまでは、どの組織も正しく機能しているとは言えません。 幸いなことに、病院や臨床医、介護士は、手ごろな価格で使いやすい電子モニタリング・システムを通じて、手指衛生を改善し、コンプライアンス・プログラムを強化することができ、医師が最高の状態で診療できるよう支援します。