数多くの筋骨格系疼痛症候群や運動機能不全は、棘下筋のトリガーポイントに関連している可能性があります。 慢性的なトリガーポイントの抑制性により、最終的には筋肉の活性化と緊張が低下し、機能的な動作パターンの安定性が損なわれます。 この筋肉は、すべての肩の機能障害、痛み、または損傷の要因であることを数えることができますが、体が運動制御と安定性の不足を補うときに、このトリガーポイントによって影響を受ける体の部位がさらに多くあります。 棘下筋は、内側では肩甲骨の棘下窩に、外側では上腕骨の大結節の中面に付着している。 内側3分の2から肉質線維が、表面の隆起部から腱性線維が発生します。 腱は肩甲骨の棘の外側を通り、肩関節包の後方を通過して、上腕骨大結節の中央部に挿入されます。 肩甲上腕関節の外旋筋であり、腕の内転筋でもあります。 棘下筋と小円筋は上腕骨の頭を外側に回転させ（外旋）、腕を後方に動かす（肩甲上腕関節の伸展）補助も行います。 しかし、棘下筋は主要な外旋筋です。
常識的に考えて、筋肉は収縮と緩和を繰り返して運動が行われるものだと思います。 この動作システムがなければ、私たちは動けなくなってしまうのです。 問題は、この筋肉の収縮がどの程度、どのように起こるかにあります。 筋肉がトリガーポイントに影響を受けると、筋肉は本質的にきつくなります。これは、ロープに結び目を作ると自然に元の長さが短くなるのと同じようなものです。 結び目の存在とそれに伴う硬直は、最終的に可動域の損失を引き起こします。 9730>
すべての起点と挿入点がマイナスの影響を受け、関節の適切な可動性が失われます。 本来、体はこの異常な動きを補おうとするため、他の部位が硬くなったり制限されたりする。 まず、気持ちいいから（一時的に）柔軟性を得ようと、硬くなった部分を伸ばそうとする傾向がある。 しかし、それは決して長続きしないようで、時にはその後悪化することさえあるのです。
筋肉は、文字通り、多数の個々のバンドがリンクして、1つの機能ユニットを形成しています。 これらのバンドを締め付けると、体は傷害から身を守ろうとして反応します。 この締め付けを伸ばしたり引っ張ったりし続けると、やがて神経系がその筋肉に信号を送り、損傷を防ごうとして不活性化（緊張と収縮を減少）させます。 この信号の結果、筋肉は弛緩しすぎて、弱くなり、安定しなくなるのです。 つまり、体がその安定性を別の場所に求めようとし、別の部位に硬さを加えてしまうまでです。 筋肉は単独では機能しないので、常に代償パターンがあり、それを評価する必要があるのです。
棘下筋には、筋繊維の中にいくつかのトリガーポイントがある場合があります。 各ポイントは、身体の異なるゾーンに痛みを指します。 治療を行う際に筋肉全体を評価すれば、すべての関連症状を軽減させることに成功するでしょう。 棘下筋トリガーポイントからの痛みのパターンは、肩前面の痛み、上腕二頭筋の痛み、肩甲骨中央部の痛み、そして前腕や手へのしびれや痛みと関連しています。 痛みは、鋭いもの、鈍いもの、焼けるようなもの、痛むもの、ピリピリするもの、痺れるものなどがあります。 痛みのパターンに限界はないので、何事も疑ってかかることです。
私は、主訴に関係なく、すべての患者さんの棘下筋を評価します。 根底にあるトリガーポイントや左右の棘下筋の非対称性に問題がない患者を、私はまだ見たことがありません。 つまり、ここから得られるものは単純なものです。 すべての患者は、棘下筋の評価を受けるべきです。 決して見落としてはいけません。
棘下筋が100％機能しなくなると、機能不全の動作パターンに関して、多くのシナリオが考えられます。 結ばれた筋肉は不活性化し、緊張を失い始めるでしょう。 そのため、安定化と運動制御という役割を効率的に果たすことができなくなります。 棘下筋が緊張を失い始めると、肩は内旋し始めます。 これは、Vladimir Jandaが開発したアッパークロス症候群のパラダイムに関連する、典型的な肩の丸みの主要な構成要素の1つです。 肩が前に丸くなり、胸が締め付けられ、肩甲骨が外側に回転し、中背筋に余分な収縮がかかる。 これらの筋肉は疲労し始め、腕はソケットの中で前方に移動し、上腕骨頭の前方圧迫を引き起こします。 僧帽筋が硬くなり、肩甲胸郭関節の力学が変化し、脊椎の安定性が損なわれると、肩は耳のほうへ上がっていきます。 これらの代償的な硬い筋肉はすべて、独自の潜在的なトリガーポイントやサテライトトリガーポイントを発達させることができます。 大胸筋（大胸筋/小胸筋）の緊張が最初のトリガーポイントで、棘下筋はそれに反応したという意見もあるかもしれません。 しかし、最初の発症の原因が何であったかにかかわらず、私たちはこの状況にどのように対処すると思いますか？ 9730>
トリガーポイントは見過ごせません。 それらは単に痛みを引き起こす筋肉の結び目ではありません。 深刻な運動機能障害を引き起こし、耐え難いほどの痛みを伴うことがあります。 この筋肉を再開発し、再びそれをトーンするには、まずノットを削除する必要があります。 トリガーポイントがある筋肉を鍛えることはできません。
どのようにトリガーポイントを取り除くのですか？ 私が好む方法は、トリガーポイントによって引き起こされた細胞の化学的損傷を改善するために、深部組織レーザー療法を使用することです。 臨床的にどのような治療を選択するかは、治療者であるあなた次第です。 治療法の選択は方法であり、専門分野に応じて多数の中から選択することができます。 しかし、第一に重要なのは、それらがどのように機能障害を引き起こすかという基本原理を理解することである。 この原理がわかれば、正しい道を歩むことができます。
Perry Nickelston, DC, FMS, SFMAについて詳しくはこちら
。