Focus on Screensでは、尿中薬物測定結果の解釈について説明します。
違法薬物の使用は、マリファナ、コカイン、ヘロイン、幻覚剤、吸入剤の使用、または処方された精神療法（処方鎮痛剤、精神安定剤、興奮剤、鎮静剤）の非医療行為と定義されます。 2012 年に Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) が発表したデータによると、12 歳以上のアメリカ人の約 2300 万人が過去 1 か月に違法薬物の使用に関与しており1,2 、これは人口の 8.7% を占め、米国の大きな公衆衛生問題になっています2
尿薬物スクリーニングは臨床ツールで、職場での安全性を高め、患者の投薬コンプライアンスを監視し、薬剤（違法および処方）乱用や処方薬転用の検出が可能です。 薬物検査は個人的、職業的、法的な意味を持つため、痛みの専門医やプライマリケア医が臨床成果を最適化するために適切に対応するには、尿中薬物測定結果を解釈する能力に自信を持つ必要があります3,4。 希薄な尿、摂取量、最終投与からの時間、検査室のアッセイ検出レベルによって、服薬アドヒアランスが覆い隠される可能性があります3-5。 個人が特定の薬物使用の検出を回避しようとする状況では、尿の代替技術や装置は巧妙で検出が困難な場合があります。 インターネットは、標準的な薬物検査に「合格」するための技術に関する豊富な情報を提供しています。 これらのインターネットサイトでは、一般的なアドバイスから、使用者の尿から薬物が検出されないように設計された特定の製品まで、あらゆる情報が提供されています。 このような製品には、基本的に3つのカテゴリーがあります。a) 希釈洗浄剤、b) 尿添加剤、c) 合成尿代替物です。臨床現場でも連邦政府の職場における薬物検査でも、尿サンプル中の規制物質を隠すためにこれらの方法が使用されており、薬物スクリーニングに継続した課題をもたらしています2,6,7。 これらの取り組みに対抗するため、SAMHSAは検体の妥当性を確認するために、すべての尿サンプルについてクレアチニン、比重（SG）、pHの検査を義務付けています5
検体の妥当性検査は、すべての尿薬物検査において重要な部分と言えます。 これは、薬物検査結果の正確性と信頼性、および提出された検体が有効なヒト尿検体であることに関する重要な情報を臨床医に提供するものである。 検体有効性検査は、オフィスでのポイントオブケア薬物検査の使用で標準化されていないが、尿中薬物検査を専門とする検査室では、検体有効性検査プロトコルが確立されていることが多く、報告書の解釈を支援するために毒性学者が配置されている7。 薬物乱用やコンプライアンス違反を懸念する医師にとって、これらの検体有効性検査は、他の指標（例：不正確な錠剤数、疑わしい行動、臨床症状）と組み合わせれば、薬物乱用の可能性や薬の不始末、処方薬の転用に関する会話の開始を支援する科学的結果をもたらす可能性もあるのです。 筋肉組織の分解によって生成され、腎臓を介して体外に排出されます。 クレアチニンは通常、20～400mg/dLで存在します。 これらの値から外れたクレアチニン値は、過剰な水分摂取、腎不全、食事、または他の多くの病状や要因によって生じる場合があります。
比重
SGは、水の密度と比較した液体の密度の測定値です。 サンプル中の溶存粒子の濃度を測定します。 SG値の低下は、過剰な水分摂取、腎不全、糖尿病、その他さまざまな要因に起因する可能性があります。 SG値の増加は、脱水、腎機能障害、およびストレス、外傷、一部の薬剤に起因する抗利尿ホルモン分泌の増加を含むその他の医学的要因による可能性があります8
pH
pHレベルは、サンプルの酸性またはアルカリ性を判断します。 尿のpH値は通常、4.5～9.0の間で推移する。 8 極端に高いまたは低いpHは、サンプルの改ざんや不純物の混入の兆候となる場合があります。
クレアチニン、SG、pHは、尿サンプルを検証するために使用されます。 尿サンプルを有効と見なすには、これら3つの重要な基準のすべてが正常な人間の尿の範囲内に収まっていなければなりません。
Dilute Specimens
Creatinine >2.0 and <20 mg/dL and SG >1.0010 and <1.0030 のサンプルは希薄と報告されています。 希釈検体とは、クレアチニンとSGの値が人間の尿の予想値よりも低い尿検体のことです。8 希釈は、大量の水の摂取、病状や投薬、検体に水や液体を加えることなど、多くの要因の結果として生じる可能性があります。 何らかの理由で）サンプルが希釈されていると、サンプルに含まれる薬物の検出能力に影響を与える可能性があります。 表1は、希薄なサンプルを反映したレポートを示しています。
Substituted Specimen
Sample with the creatinine <2.0 mg/dL and the SG <1.0010 and >1.0200 are substituted as reported. 9
Adulterated Specimen
Sample with pH <3.0 or >11.0 are reported as adulterated.この検体は正常な人の尿と一致しないほど減少した、あるいは大きく乖離しているクレアチニンと SG 値の尿検体を意味します。 混入検体とは、通常の尿成分ではない物質を含む尿検体、または通常の生理的濃度で存在しない内因性物質を含む検体のことです9。
Invalid Specimen
Creatinine <2.0 mg/dL and the SG >1.0010 and <1.0200 or pH >9.0 but <11.0 with a sample are reported as invalid.これは、無効な検体です。 クレアチニンとSGの結果が一致しない、または一致しない場合、あるいはpHが通常予想されるよりもはるかに低い、または高い場合、尿サンプルは無効と分類されます。 表2は無効な検体の報告です。
クレアチニン、SG、pHの検体有効性検査と組み合わせて実施される追加の検査があります。 尿検体の有効性に関する更なる情報を提供するために、一般的な酸化剤または特定の酸化剤の検査が実施されることがある。 尿中薬物検査結果を変更しようとするために使用される一般的な酸化剤には、漂白剤、硝酸塩、クロム酸塩、ヨウ素酸塩、ペルオキシダーゼがあります。 薬物検査の結果を解釈する際には、酸化剤活性が陽性であることを考慮する必要があります。 酸化剤は、薬物の存在を隠したり、実際にサンプル中の薬物を破壊することによって、特定の薬物のレベルの低下や陰性の結果を引き起こす可能性があります
サンプルの温度も注意すべき重要な特性です。 サンプルの温度は、収集から 4 分以内に測定され、90° F ～ 100° F になるはずです。この範囲外の温度は、そのサンプルの改ざんを示唆します。
結論
前述のように、推定 2300 万人のアメリカ人が、過去 1 ヶ月だけでも違法薬物に関与しています2 。 このことは、本人の身体的・精神的な健康に利害関係のある人々にとって、大きな障害となります。 個人的な負担に加え、社会的な負担も大きいかもしれない。 幸いなことに、尿中薬物検査は、個人の違法薬物使用行動を客観的に評価するための、確立された、容易に利用できる臨床ツールである。 ペイン・フィジシャン。 2010;13(5):401-435.