INTRODUCTION
骨髄炎（OM）は髄腔と隣接する皮質を侵す骨の炎症性疾患である． OMは上顎よりも下顎に多く発生し、しばしば化膿や痛みを伴う。1 骨腔は通常滲出液で満たされ、膿の形成につながることもある。 慢性骨髄炎は、治療されない急性の軽い炎症の結果であったり、前駆症状なしに出現することがあります。 下顎骨に骨髄炎が発生した場合、通常、よりびまん性で広範囲に及びます。1-6 この疾患の進行と化膿により、臨床検査だけで下顎慢性骨髄炎と診断することができます。1,2 慢性骨髄炎の場合、局所骨形成反応による周辺骨のX線透過性空洞と同様に中央X線透過性後頭部が包まれた周像が見られます7。 7 治療には、抗生物質治療と外科的デブライドメントの両方が必要であり、壊死した骨は、その下の骨が出血し始めるまで完全に除去されなければならない。 以下の症例報告では、OMの症例とその対処法について述べている。 抜歯前のX線写真で、左下臼歯遠位部に深い歯周ポケットの存在を確認。 治癒していないソケットを示す抜歯後のX線写真。
図3。 ソケット内のsequestrumの存在を示すX線写真。 術後3ヶ月のレントゲン写真、ソケットの骨増生を示す。
図5. 慢性骨髄炎の病理組織像（H&E×400）。 剥離した骨の不規則な断片に注目。 この骨片は緻密な線維組織に囲まれ，リンパ球，形質細胞，少数の顆粒球が高度に浸潤している。
CASE REPORT
62歳女性が慢性感染と疼痛の治療のため，一般歯科で局所麻酔下に左下顎第2大臼歯を抜歯した後当院に紹介された。 全身状態は良好で，薬物使用の既往はなかった。 抜歯前のX線検査で遠心性歯周ポケットが深く存在していることが確認された（図1）。 その後、抜歯後に痛み、慢性感染、排膿が発生した（図2）。 彼女は一般歯科医に再診し、アモキシシリン500mgを8時間おきに10日間処方された。 口腔内診査の結果，左下顎第2大臼歯の歯頸部に慢性感染と悪臭を伴う排膿が認められました． この液体を採取し，培養と抗生物質感受性の検討を行った． 培養の結果，セファレキシンに感性の非A非D型連鎖球菌が陽性であった． X線検査では、ソケットにsequestrumの存在を確認した（図3）。
臨床症状とX線写真を考慮し、慢性骨髄炎の診断が下され、患者は手術を受けることになった。 全身麻酔、準備、ドレーピング、中咽頭パッキング後、フラップを反射させ、キュレットでsequestrumを除去した。 窩洞は洗浄、灌流された。 非生鮮な壊死した骨は、生 鮮な骨が見えるまで丸棒で削られた（骨出血で臨床的に確認された）。 病巣は病理学研究室に送られ、慢性骨髄炎と診断された。 患者はセファレキシンとメトロニダゾール500mgを6時間おきに2週間投与された。 術後3ヶ月目のレントゲン写真では、ソケットの骨増生が確認された（図4）。 骨髄炎は、肉芽腫を形成しない歯髄や歯周病の直接感染や、歯根膜病変の急性増悪によって生じることがある。 また、貫通外傷や様々な外科的処置の後にも発生することがある。 隣接する軟組織や筋膜腔への感染の拡大が一般的で、しばしば腫脹、疼痛および化膿が臨床症状として現れる。 炎症過程の皮質横断的進展の後遺症として、皮質破壊、瘻孔形成、骨膜反応などが起こることがある。 これらの変化は、画像診断により評価することができます。5
病理組織学：骨病理は、感染する微生物の病原性、宿主の有効な免疫反応能力、骨膜および骨組織の反応の種類によって、様々な形態を呈します。 慢性骨髄炎の病理組織学的特徴としては、不規則な骨片の周囲に、血漿細胞、リンパ球、わずかな顆粒球が多く浸潤した緻密な線維組織が認められる（図5）。 吉浦一徳6 は下顎骨骨髄炎を溶骨性、硬化性、混合性、sequestrumの4つの基本パターンに分類している。 本症例は後者のパターンであった。 1
症状顔面の腫脹、圧痛、副鼻腔からの排膿、化膿、歯の欠損、壊死した骨片の形成、微熱がみられます。 骨膜骨芽細胞の活性化により、後遺症の下に新しい骨と口腔粘膜が再生することがある。 Reinertによると6、特に発症当初は、臨床検査だけで下顎骨慢性骨髄炎と診断することができる。 今回診断された骨髄炎のX線写真の特徴は、中央の骨梁を取り囲む放射線透過領域とその周囲の骨の放射線透過性であった。 病態の特徴と臨床経過から、他の検査の必要はなかった。
素因 ウイルス性発熱（例：麻疹）、マラリア、貧血、栄養失調、タバコの使用は骨髄炎の発症に寄与することが分かっている。
管理.治療目標は、あらゆる素因条件の回復、長期の抗生物質治療が含まれる。 骨髄炎の治療には抗生物質療法だけでは不十分である。なぜなら、活性化した骨組織と周囲の線維性結合組織の被膜が、薬剤の作用から微生物を保護しているからである。 治療法としてコルチコトミーが用いられ、効果がなければより根本的な選択肢として骨切除が行われることもある。 しかし、積極的な治療は、機能の低下、下歯槽神経の露出、再建に関する問題を引き起こす可能性がある。7 強力な外科的治療には、高用量の抗生物質が必要である。 骨髄炎の多くは口腔内細菌叢（主に通性連鎖球菌、Bacteroides属、Peptostreptococcus属、Peptococcus属）であるため、ペニシリン、メトロニダゾール、クリンダマイシンなどの抗生物質による治療が行われる。 手術としては、顎骨切除術、剥皮術、非生存骨の除去（下顎骨切除術、上顎骨切除術）、抜歯などが必要である。 手術の成功のためには、病変組織をすべて除去するための広い切開と、手術創の一次閉鎖が行われます7。
SUMMARY
この記事は、OMのプレゼンテーションを説明し、患者の治療と結果の概要を示したケースレポートを提示した。
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BIOS
Motamedi 博士は、イラン、テヘランのバギャトゥーラ医療科学大学（BMSU）、OMSクリニックと外傷研究センター教授である。 このメールアドレスは、スパムロボットから保護されています。
Dr. Shams, DMD is an assistant professor, OMS clinic, Baqiyatallah Medical Sciences University, Tehran, Iran.
Dr. アジジは、イラン、テヘラン、BMSU、Baqiyatallah医療センター、病理学部門のアシスタント教授です。
アルダカーニ博士は、イラン、テヘラン、BMSU、Baqiyatallah医療センターの病院歯科、歯科クリニックにいます。