異所性心臓移植の歴史と現在の使用
1974年から1982年にかけて、Barnardは40件の異所性心臓移植を行った . 異所性心臓移植の1年目、2年目、5年目の生存率は61％、50％、36％であった。 これらの生存率はStanfordの同所心臓移植の生存率である1年目63％、2年目55％、5年目39％とよく比較されている。 同時期にアリゾナ大学のCopelandグループは、同所心臓移植の1年および2年生存率が72%であることを示した。
Bleasdale らは、1993年から1999年にかけて単一施設で行われた連続42件の成人異所性心臓移植の使用成績を、同時期の連続同所心臓移植（OHT）303件と比較した結果を発表した。 異所性心臓移植を受けた患者のうち33人（33；79％）は男性であり、26人は虚血性心疾患を有していた（62％）。 同所移植患者の比較対象群では、38％が虚血性心疾患、43％が拡張型心筋症患者であった。 これらの患者にHHTを使用した理由は、移植の緊急性と必要性（36％）、レシピエントの肺高血圧症（55％）、ドナーとレシピエントのサイズのミスマッチ（62％）、そして、本来の心臓を修復できた（19％）であった。 患者は1年から5年まで追跡調査された。 異所性心移植のレシピエントは高齢で、ドナーとレシピエントのサイズの不一致がより多く、虚血時間がより長かった。 虚血時間は、HHT群が平均191分（165-241分）であるのに対し、同所的心臓移植群では165分（120-202分）であり、統計的に有意であった（p=0.001）。 30日生存率は、OHT群が87％、HHT群が76％と高かった。 1年生存率はOHT群74％対59％と高かった。 グラフト不全を予測する3つの因子は以下の通りであった。 (1）ドナーとレシピエントのサイズのミスマッチ、（2）ドナーの年齢、（3）ドナーが女性であること。 HHT群では、ドナーのサイズの不一致が多く、年齢が高く、女性であった。 注目すべきは、HHTグループの中で、サイズが一致した人は1年生存率が81 vs 45% (p = 0.02)と顕著に改善されたことである。 この生存率の低下は，主にドナーとレシピエントが不一致の心臓を受け取った患者に見られた。 サイズが一致した患者の生存率は、同所的心臓移植を受けた患者と同等であった。 さらに、重症肺高血圧症患者や固定肺高血圧症患者は、HHTの恩恵を受けた。 1997年から2003年までの6年間に、このグループは異所性心臓移植を20件、同所性心臓移植を131件行った。 異所性心臓移植は、以下のような目的で行われた。 (1) 固定肺高血圧症（肺血管抵抗が3 Wood units以上、経肺動脈勾配（TPG）が13mmHg以上） (2) ドナー／レシピエントの体重比が0.8未満 (3) 予想虚血時間が6時間以上 (4) 限界ドナー心臓の4つ。 限界ドナーとは、高強度強心剤の投与を必要とし、心停止や不整脈の既往があり、心エコーで壁運動異常があり、心電図で虚血性変化があるドナーのことである。 ドナー心臓のうち14例は、他の施設で断られた限界の心臓であった。
Newcombらの研究では，異所性心移植のレシピエントは有意に高齢であり（平均58歳，OHTは47.1歳），ドナーの年齢も有意に高かった（平均年齢45.2歳，OHTは34.5歳）。 虚血時間もHHTレシピエントの方がはるかに長く、366分に対しOHTは258分であった。 集中治療室と入院期間もHHT患者の方が長かったが、統計学的な有意差はなかった。 この研究では、異所性心移植患者の生存率が同胞性心移植患者より低いことが示された。しかし、肺動脈圧が上昇した患者のサブグループ解析を行ったところ、OHT患者の生存率の利点が消失した。 この研究は、異所性心臓移植の成功例を示すものである。 HHTレシピエントの生存率はOHTレシピエントほど良くなかったが、それはHHT技術が限界ドナーやより高リスクのレシピエントに多く用いられたからである。 限界ドナー心臓はOHTレシピエントではあまりうまく機能しなかったかもしれない。 さらに、高リスクのレシピエントは、特に限界ドナー心臓を使用した場合、生存への期待が低くなる。
Boffini らは、異所性心移植に関する彼らの単一センターの経験を述べ、HHT が OHT と同等であることを見いだした。 1985年から2003年の間に、12人の患者にHHTが行われた。 1年生存率と5年生存率は、それぞれ92％と64％であった。 これらの結果は、HHT法が通常のレシピエントリスクの患者に使用された場合、その結果は効果的であり、レシピエントに受け入れられることを実証している。 HHTは体格の不一致の患者11名と限界ドナー心臓のレシピエント1名に対して行われた。 Vassilevaらは、ドナーの肺動脈をレシピエントの右心房に吻合したHHTを受けた固定肺血管抵抗のあるレシピエント18人を検討した。 適応は、(1)PVR > 6 units/m2, (2)transpulmonary gradient (TPG) > 15 mmHg, または (3)pulmonary artery (PA) systolic pressure > 60 mmHgであった。 レシピエント全員がある程度の肺高血圧を有し，8人が拘束性心筋症であった． 12例はNew York Heart AssociationのクラスIIIまたはIVであり，残りの6例は病院で持続的な強心薬の投与を受けており，1例は気管挿管されていた． 平均大動脈クロスクランプ時間は58分、平均虚血時間は122分であった。 フォローアップの右心カテーテル検査では、平均収縮期肺動脈圧29mmHg、TPG10mmHg、PVR3.7 units/m2と、移植後の肺動脈圧が徐々に低下していることが確認された。 この研究グループは、HHT法は肺動脈圧が高く、かつ/または、固定され、肺血管抵抗が上昇した患者にとって貴重な選択肢であると結論づけた
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