痔の症状・原因・治療

痔とは？

痔は肛門と直腸の静脈が拡張して腫れ、痛み、かゆみ、肛門出血を引き起こします。

消化管の末端は、直腸、肛門管、肛門からなります。

静脈の大部分には弁があり、血液が常に同じ方向に流れるようにし、重力に逆らっても血液が戻らないようにしています。 例えば、足の静脈の血液は常に重力に逆らって流れていますが、弁のおかげで足の中で滞留することなく上昇することができます。 8068>

痔の静脈は、他の部分の静脈と異なり、血液の停滞を防ぐ弁がありません。 そのため、この静脈の圧力が上がると、鬱血が起こります。 痔核は痔静脈瘤のようなものです。

痔核は、直腸や肛門の静脈の拡張で、炎症、血栓症、出血を伴うことがあります。

• 内痔核：直腸に発生する場合。
• 外痔核：肛門または肛門管の末端に発生する場合。

内痔核は4段階に分類されます：

• I度：肛門から脱出しない痔核です。
• II度痔核：排便時に肛門から脱出するが、自然に元の位置に戻ることはない。
• III度痔核：肛門から脱出し、手技によってのみ縮小することができる。
• グレードIVの痔核は肛門から脱出し、縮小は不可能です。

グレードIの内痔核は目に見えず、グレードII痔核は排便時に肛門が見えないので通常患者さんは気が付きません。 直腸や肛門管にはほとんど神経が通っていないため、このタイプの痔核は通常痛みを伴わない。

外痔核は容易に確認でき、通常は炎症を起こして痛みやかゆみを引き起こす。

痔の原因

痔は非常によく見られる疾患である。 50歳以上の人口の半数以上が程度の差こそあれ痔に悩まされていると推定されています。

主な危険因子は次の通りです：

• 腸内便秘（便秘）。
• 排便時の労作。
• 肥満。
• 慢性下痢。
• 頻繁な便秘、衝動があっても排便を避ける。
• 繊維不足の食餌。
• アナルセックス
• 痔の家族歴
• 喫煙
• 肝硬変と門脈圧亢進症。
• トイレに長時間座っている（トイレのデザイン自体が痔の形成を助長するという説もあります）。

中東やアジアに多い前かがみの習慣は、痔の発生率を下げると言われています。

危険因子にかかわらず、痔は痔静脈への圧力が高まったり、痔静脈を支える肛門壁の組織が弱くなるとできる。

痔の症状

痔には症状がある場合とない場合がある。 前述したように、内痔核は症状が軽い傾向にあります。 8068>

痔からの出血は、通常、便の周りに少量の生き血が残ることでその存在を示す唯一の徴候であるかもしれない。 排便が終わった後、トイレの中に血の飛沫があることに気づくこともあります。

内痔核は、血栓ができたり、排便時の慢性的な緊張で痔核が肛門管の外側に脱出すると、痛みを生じることがあります。 グレードIIIおよびIVの内痔核は、便失禁や肛門の刺激やかゆみを引き起こす粘液分泌物の存在を伴うことがあります。

外痔核は通常、症状を伴います。 出血や排便時、座った時の痛みなどを伴います。 痔核の血栓症の場合、痛みが強く出ることがあります。 また、かゆみもよくある症状です。 外痔核は常に目に見え、触知できる。

直腸出血の原因としてよく知られているが、医師に相談せずに痔による出血と決めつけないことが重要である。 裂肛、直腸がん、憩室病、感染症など、さまざまな病気でも血便が出ることがあります。 また、痔と、例えばがんなどの肛門出血を伴う別の病気を併発することも、何ら妨げるものではありません。 したがって、すべての肛門からの出血は、医師、できれば肛門科医に評価してもらう必要があります。

痔からの出血は通常軽度ですが、頻繁に起こると貧血になることがあります。

痔の画像は、以下のリンクからご覧ください。

痔ががんに発展することはありますか？

NOです。 痔が癌になることはない。 しかし、主に直腸や肛門のがんで、腸の腫瘍と似たような症状が出ることがあります。 そのため、特に50歳以上の方では鑑別診断の確立が重要です。 8068>

痔の診断

外痔核の場合、診断には身体検査で十分である。 内痔核では、直腸指診を行い、疑わしい場合は肛門鏡検査（直腸をビデオで可視化するミニ内視鏡）を行う必要がある。

直腸からの出血が長く続く患者では、たとえ痔の存在が確認されても、他の原因を排除するために結腸鏡検査を行うことが望ましいとされる。 8068>

痔の治療

危機のとき、温水による座浴は急性症状に対して緩和を与えるかもしれない。 妊婦の場合は、温湿布をお勧めします。 また、トイレットペーパーで肛門を拭くことは避け、ビデや温水ジェットを好む。

腸の便秘（constipation）のある人は、排便時の緊張の必要性を減らすために下剤を処方される。

痔の軟膏やクリームは、便を通すための潤滑油として役立ち、通常その処方に麻酔薬が含まれるので使用できるかもしれない。 これらのクリームは一時的なものであり、医師の指導なしに無期限に使用すべきではありません。

食物繊維を多く含む食事は出血の発生を減らし、かゆみを緩和することもあります。

辛いものを避けることがよく勧められていますが、辛さが症状を悪化させるという証拠はありません。

血栓のある小さな痔の場合、局所麻酔で小さく切開し、血栓を取り除く治療を診察室で行うことができます。

より重症の場合は、弾性結紮術が必要になることもあります。 痔核の根元に輪ゴムを挿入し、痔核の絞扼と壊死を起こす。 数日後、痔核は「脱落」し、ゴムと一緒に肛門からひとりでに出てきます。 肛門科の診察室で行える技術です。 通常、痛みはなく、麻酔も必要ないことが多いです。

もう一つの方法として硬化療法があります。 これは、痔核を壊死させる薬液を注入するものです。 第三の選択肢は、レーザー凝固です。

低侵襲技術が有効でない場合、あるいは痔核が非常に大きい場合は、痔核切除術と呼ばれる従来の手術で治療を行うべきである。

痔核の新しい治療法として、1995年に開発し、ここ数年改良を重ねてきたドップラー誘導経肛門的痔核削除術（THD）がある。 肛門に小さなドップラー（超音波）装置を挿入して痔核動脈を特定し、小さな針を通してこの動脈を飽和させ、痔核のある部分の血流を減少させる方法である。 血流が少なくなると、痔の内部の圧力が下がり、「乾燥」します。

THD法では、切開することはなく、出血のリスクも非常に低くなっています。 術後は切開法より痛みが少なく、痔の再発率も低い。 回復に要する時間は短く、48時間以内に通常の活動に戻ることができます。

THDは比較的新しい方法で、古い方法と長期的な効果を比較する研究はまだありませんが、痔の治療で選ばれる方法になる傾向があります。

参考文献

• ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology（米国消化器病学会）。
• Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids – The American Society of Colon and Rectal Surgeons（痔の管理に関する実践パラメータ）。
• 痔 – 国立保健医療科学院（NIH）。
• Hemorrhoids – Medscape.
• Red hot chili pepper and hemorrhoids: explosion of a myth: Results of a prospective, randomized, placebo-controlled, crosssover trial – American Society of Colon and Rectal Surgeons（米国結腸直腸外科学会）.
• Clinical practice: Hemorrhoids – New England Journal of Medicine.
• 成人における痔の有病率-International Journal of Colorectal Disease（国際大腸肛門病学会誌）.
• 痔核：臨床症状および診断 – UpToDate.
• 症候性痔核の自宅およびオフィスでの治療 – UpToDate。