甲状腺痛は通常、顕著な炎症マーカーの上昇、中程度の甲状腺中毒、アイソトープの上昇なし、ときに全身性の関与によって特徴づけられる亜急性甲状腺炎（SAT）に対応します。 1 その他の甲状腺痛の原因としては、結節内出血、感染性甲状腺炎、リーデル甲状腺炎、リンパ腫や未分化癌のような急速に成長する悪性腫瘍がある。 血清学的には、抗甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体、抗サイログロブリン抗体が陽性で、バセドウ病の特徴であるTSH受容体刺激薬は陰性ですが、バセドウ病に見られるような眼や皮膚の変化を伴うことがあります。 甲状腺の触診による知覚過敏は、本疾患の初期炎症期によくみられ、孤立した症例では制限痛を伴います。 この症状は、有痛性橋本甲状腺炎（PHT）と呼ばれています。 このような症状は通常、自己限定的であり、経口コルチコステロイドに反応します。 場合によっては、サイロキシン治療の開始に反応することもあります。 3,4
我々は、内服治療に失敗した後、甲状腺内トリアムシノロン注射を受け、優れた反応を示したPTHの患者2人を紹介する。 両者とも本通信の掲載に明確な同意を得ている
症例1：ニッケルとPABAに対する接触皮膚炎を有する36歳女性は、甲状腺領域の痛みのため2015年1月に紹介された。 姉と父親が自己免疫性甲状腺機能低下症であった。 患者は過去9か月間に同領域に様々な強さの圧痛を経験しており，甲状腺実質に斑状の低エコー源性ゾーンを伴う右側優位の甲状腺炎を示す超音波検査報告書を提出した。 硬く鋭敏な非対称性Ⅰ度甲状腺腫が触知された。 TSH 濃度は 3.66μIU/ml であった（正常値。
mmであった。 プレドニンを30mg/日から漸減して2ヶ月間内服したが改善せず、L-チロキシンを88μg/日まで投与し、TSH6.57μIU/ml、抗TPO抗体>600IU/ml（n34）、C反応蛋白0.10mg/dlで治療を開始した。 この患者は進行性の改善を示し，最小限の症状しか出ない間隔が長く，2年後に不快感が再発したが，TSH値は適切であり（1.23μIU/l），超音波検査に関連する変化はなかった． 甲状腺内コルチコステロイドによる治療が提案され、受け入れられ、2017年4月に生理食塩水2mlで希釈したトリアムシノロンアセトニド（トリゴン・デポ®、ブリストル・マイヤーズスクイブ）40mgを21G筋肉内針で、両甲状腺葉の甲状腺炎部に分布させながら浸潤させました。 注射後1週間で症状は改善し、副作用もなく、6か月後にはほぼ無症状となり、TSH値も正常、補充療法量も同じ、触診で甲状腺容積が減少した
症例2：47歳女性、過去6か月間に甲状腺痛が増加し、時々耳の痛みと会話時の増悪を伴い、他センターから2016年12月に来院した。 彼女は教師として働いていた。 患者は8年前に原発性自己免疫性甲状腺機能低下症と診断され、l-サイロキシンによる補充療法を受けており、十分なコントロールが得られていた（TSH: 0.84）。 娘は好酸球性食道炎を患っていた。 1時間後のESRは3mmで，針吸引生検でリンパ球浸潤が認められたが，基準施設ではSATに相当すると解釈されていた． 非ステロイド性抗炎症薬で治療し、その後プレドニゾンを1日45mgから漸減したが、改善はみられなかった。 また、消化性逆流の可能性があるため、オメプラゾールの大量投与も行われていた。 超音波検査では、顕著な低エコーと汎小胞血管形成がみられた。 甲状腺内コルチコステロイドによる治療が提案された。 我々は、超音波ガイド下で、前患者と同じ手法でトリアムシノロンアセトニド40mgを投与した（図1）。 痛みは1週間以内に著明に消失したが，無理に声を出すと違和感が残る状態であった。 患者の希望により，3ヵ月後に同じ手技で2回目の浸潤を行い，さらに6ヵ月後と12ヵ月後に2回目の注入を行った。 すべての注入に十分な忍容性があった。 3回目の注入の後、患者さんは完全に緩和されたと報告しました。 しかし、5ヵ月後、不快感は、左葉にのみ影響し、強さはより穏やかであったものの、再発しました。 したがって、4回目の注入が決定された。 5ヶ月後、患者は無症状のまま、仕事に復帰した。 甲状腺は超音波検査で萎縮していた。
甲状腺超音波検査で、右葉が全体的に低エコーで、トリアムシノロンの腺内浸潤に使用した21G針が見えます。
副腎皮質ステロイドの腺内投与に関する最初の報告は1974年であり5、その30年以上後に異なる起源の甲状腺腫の体積減少に用いることが報告されている6,7。 甲状腺自己免疫疾患では、バセドウ病眼症の治療に全身および局所的に副腎皮質ホルモンが使用され、甲状腺前皮膚症の治療には局所または局所注射の形で使用される8。各腺葉にデキサメタゾンを3ヶ月にわたって14回注射すると、バセドウ病の再発率が著しく低下するが9、おそらくその治療プロトコルが強力なため、この方法はあまり普及していない。 PHTの治療は、発話によって腺が移動することによって症状が悪化するため、患者のQOLに影響を与えるという点で重要である。 2番目の患者（教師）のように、このことが原因で仕事に支障をきたす場合もあります。 甲状腺切除術は、サイロキシンや経口コルチコステロイドによる薬物療法が無効な場合の標準的な選択肢です。10 トリアムシノロンの甲状腺内注入は、我々の両症例に有効であると見られ、最も重症のケースでは4回の投与で徐々に効果が出てきました。 私たちの知る限り、これはこれまで発表されていない。 最初の症例で注目すべきは、自己免疫疾患との強い関連性で、強力な免疫活性化を示唆している。
結論として、これまで他の治療法がうまくいかないと手術しかなかった有痛性橋本甲状腺炎に、新たな治療法を提供することができた。