構造と機能
上顆炎は、腕伸筋、腕屈筋、前腕筋を含む手首伸筋腱と屈筋腱のオーバーユース損傷である。
これらの筋肉は上腕骨から発生し（図1）、肘関節を横切るが、主な作用は手首である。 手首では同心円状に収縮して（つまり、短縮して関節の位置を変える）作用しますが、アイソメトリック（全く動かない）、または偏心収縮（抵抗力を与えながら実際に伸びる）して、手、手首、指を安定させるのにも重要な役割を担っています。 この偏心収縮とは、ある方向に筋肉を収縮させながら、別の力で反対方向に筋肉を伸ばすと定義され、腱自体やその起始部に微細な断裂を引き起こす可能性が高いものです。 また、「テニス肘」と呼ばれるのは、テニスのバックハンドを打つときに、手首の位置を固定するために手首を伸展させる働きがあるためです。 テニスボールがラケットに当たると、手首には屈曲方向の力が加わります。 この力は収縮している伸筋を引っ張り、外側上顆に由来する繊維に微小な裂傷を生じさせる可能性があります。
上顆炎の組織学は、”血管線維芽細胞過形成 “と表現されています。つまり、変性した腱線維や断裂した腱線維とともに、線維芽細胞や血管組織が存在することです。 (なお、病理標本は手術時に採取され、手術はもちろん重症例にのみ行われる。 したがって、私たちの知る限り、「血管線維芽細胞過形成」は末期疾患でのみ認められると思われます)
患者像
上顆炎患者は、患側の肘の痛み、特に握った時の痛みを主訴として来院します。
上顆炎の患者は、ラケットやバットを含むスポーツ、また工具を使用するような職業的活動など、前腕を繰り返し使用した履歴を志願することが多い。
症状の初期段階において、広範囲にわたる活動後に患者が小さな痛みを感じることがあります。
上顆炎の徴候および症状は、より深刻であるばかりでなく、最近の活動なしに存在することがあります。挑発（手首へのストレス）により悪化する局所上顆痛および圧痛の存在は、上顆炎の身体診断において重要です。
上腕骨上顆炎の患者は、肘に限局した痛みを訴える。しかし、痛みを誘発するための最善の身体検査操作は、患部の筋肉が主に手首の安定に使用されているため、手首を操作することである。 これは、外側構造（特に、腕橈骨伸筋）が活発な手首伸筋である一方で、手首の屈曲に抵抗して（いわゆる偏心収縮または等尺性収縮で）手首を安定させるからである。
手首屈曲に対する安定力の重要性は、テニスのバックハンド ストロークの力学で劇的に見られる。 この動作は、反対されないと手首を曲げるボールの衝動にもかかわらず、手首が中立の位置に固定されることを必要とします。 このような安定化させる力は、日常的な握力にも応用されています。 指を曲げる筋肉は前腕の掌側で発生し、手首を横切って指骨に向かうことを思い出してください。 これらの筋肉は、手首を伸ばす力に対抗しない限り、その発火によって指だけでなく手首も曲げてしまいます。 つまり、手首を曲げずに指を曲げるためには、手首伸展筋が働かなければならないのです。 したがって、手首の動きがなくても、指を使って繰り返し把持する場合は、手首伸筋を繰り返し使用する必要がある。
外側上顆炎は、手首伸筋を使用するため、日常的に把持作業をすることによって起こることがある。
上顆炎の症状は、患者に手首を最大限に伸ばした状態で手を握ってもらい、検者が患者に対して手首を曲げるように動作させることで身体検査で誘発されます（図2）。 上顆付近の伸筋の起始部に痛みがあれば診断が可能である。 最大圧痛点は上顆ではなく、むしろやや遠位で腱自体の中にあることに注意する
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