股関節唇裂孔手術の成功率

股関節唇裂孔手術の成功率

股関節の痛みは、簡単なステップでさえ困難な障害となることがあります。 股関節唇とは何ですか？ 股関節唇の手術はどのようなものですか？ 股関節唇の断裂に手術は必要ですか？ コルチゾン注射は股関節唇断裂に効果があるのでしょうか？ 股関節唇裂傷の手術の成功率は？ 他の選択肢はあるのでしょうか？

股関節唇とは

股関節はボールとソケットの関節で、寛骨臼は浅いソケットになります。 臼蓋は、寛骨臼に付着している線維軟骨と結合組織のリングです。 臼蓋は股関節を支え、浅い関節を深くし、寛骨臼の表面積を28%増加させる(1)。 股関節唇の断裂は、直接的な外傷や、サッカー、ホッケー、ゴルフなどの外旋を必要とする活動の結果として起こる可能性があります。 残念ながら、股関節唇の裂傷の74%は、特定の原因や事象に関連していないことが分かっています(2)。 股関節唇裂傷の手術の成功率を考える前に、股関節唇裂傷の手術とはどのようなものなのでしょうか。 これは関節鏡検査と呼ばれ、外科医は臼蓋を含む股関節内部の構造を可視化することができます。 小さな臼蓋の裂け目は、縫合して修復されることもあります。 より一般的には、臼蓋の一部を切除するデブリードメントが行われます。 米国では、過去20年間に股関節鏡手術の件数が急速に増加しています。 2007年から2014年にかけて、その数は117%も増加しました(4)。 小さく固い股関節に手術用カメラや器具を挿入するためには、牽引台を使って関節を部分的に脱臼させる必要があります。 股関節唇の手術で最も多い合併症は神経損傷で、発生率は16.5％です(5)。 神経損傷は男性よりも女性に多く、牽引時間が長くなるほど増加します。

Is Surgery Necessary for a Torn Hip Labrum?

No! 股関節唇の破れは、股関節痛がない多くの患者さんに存在することがあります。 その通り、臼蓋の断裂は股関節の痛みを伴わないことがあります。 このことは、Kumar(6)とDuthon(7)によって証明されています。 別の研究では、股関節に痛みのない患者の69％がMRIで臼蓋部断裂を認めました(8)。 股関節のMRIの見方を理解するために、下のビデオをクリックしてください。

股関節のMRIで唇の裂け目があった場合、これが股関節痛の原因ではない可能性がありますので、注意してください。 股関節の痛みの原因として考えられるものをすべて調べ、徹底的な評価を受けることが重要です。 理学療法、抗炎症薬、活動性の改善は、有益であることが証明されている第一線の治療オプションです(9)。

最近、股関節唇の手術の有効性が疑問視されています。 なぜかというと 最近の研究では、股関節インピンジメントと臼蓋部断裂の患者80名が、手術と理学療法に無作為に割り付けられた。 2年後の結果では、手術を受けた人と理学療法を受けた人の間に、転帰に有意差はなかった(10)。 26の研究の批判的レビューでは、股関節鏡検査を受けた患者は、早期に痛みが軽減し、機能が改善する一方で、保存的、非手術的治療を受けた患者と比較して、長期的にはより多くの股関節痛の残存と機能低下があることが示された（11）＜2995＞＜4665＞股関節唇裂の手術成功率はよく知られていない。 最近の研究では、股関節鏡検査後の再手術率は6.3％と報告されています。 このうち2.6%は股関節全置換術に移行しています(12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse? 股関節唇の断裂は、股関節に痛みのない患者さんによく見られます。

Hip Labral Tear Recovery Without Surgery

Will Cortisone Injection Help a Hip Labral Tear?

ステロイド注射は非常に強力な抗炎症剤で、短期的には腫れや不快感を軽減できる可能性がありますが、重大な副作用がある可能性があります。 ステロイドは軟骨に対して毒性があります(14)。 また、ステロイドは骨の崩壊や骨死（avasular necrosis）につながる可能性があります。 ステロイド注射を受けた変形性股関節症患者の最近の研究では、治療した患者の22-24%が9ヶ月後に骨壊死と骨崩壊を発症しています(15)。 臼蓋部断裂がある場合、ステロイド注射はほとんど治療効果がないことが証明されています(16)

Are There non-Surgical Treatment Options? 血小板リッチプラズマは、保存療法に失敗した人に有益であった。 最近の研究では、PRP注射は2週間と8週間で痛みのスコアを減らし、股関節の機能を増加させました(17)。 別の研究では、股関節のPRP注射は、12ヶ月で痛みを減らし、機能を増加させる効果がありました(18)。

In Conclusion

股関節唇は、股関節のボールとソケットジョイントにサポートを提供し、損傷しやすい重要な構造です。 残念ながら、裂傷の大部分は既知の特定の原因や事象に関連したものではありません。 股関節唇の手術は、損傷した唇を修復または切除する関節鏡視下手術です。 手術の合併症として、女性に多い神経損傷があります。 手術はPTより優れているとは言えず、長期的な股関節の機能低下と関連することが分かっています。 股関節唇裂傷は股関節に痛みのない患者にも見られるため、腰椎やSI関節を含むすべての痛みの原因を徹底的に評価するまでは、股関節の痛みの原因であると決めつけてはならない。 ステロイド注射は、軟骨損傷、骨死、骨崩壊などの重大な副作用を伴い、治療上の根拠はほとんどない。 PRP注射は股関節唇裂傷の治療において効果的な非外科的選択肢である。

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. 成人股関節の関節表面積と大腿骨頭カバーに対する寛骨臼の寄与：カダベラを用いた解剖学的研究。 Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. 臼蓋部断裂：関節鏡視下手術による部分的辺縁切除術の結果。 Arthroscopy。 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. このような場合、「坐骨神経痛」と呼ばれる。 米国における股関節鏡検査：2011年のコーディング変更に伴う更新。 J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. 股関節鏡下手術後の術中および術後早期合併症: 股関節鏡視下手術後の術中および術後早期の合併症：有効なグレーディングスキームを用いた前向き多施設共同試験。 Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hips of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ.（登録B、Pennock AT、Ho CP、Strickland CD、Lawand A、Philippon MJ）。 無症状の参加者における股関節異常所見の有病率：前向き盲検試験。 Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. 症状の持続期間は、関節唇断裂に対する股関節鏡検査後の臨床転帰に影響するか？ 最低2年フォローアップのプロスペクティブに収集されたアウトカムの分析。 J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10.を参照。 Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. 大腿骨臼蓋インピンジメント患者における股関節鏡検査後の異なる時点での疼痛、日常生活動作、スポーツ機能：メタ分析による系統的レビュー. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. シンJJ、デサDL、バーナムJM、マウロCS. 股関節鏡検査後の難治性疼痛：評価と管理。 J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. マンセルNS、ロンDI、マイヤーJ、スレビンJM、マーチャントBG. 大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群の患者に対する関節鏡手術または理学療法。 2 年間のフォローアップを伴う無作為化対照試験。 Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. クレメントRC、カーペンターDP、クオモAV. 5歳児における股関節脱臼後のバケットハンドル型後方唇剥離の自然治癒。 症例報告。 JBJSケースコネクト. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. 膝変形性関節症患者における膝軟骨量および痛みに対する関節内トリアムシノロン vs 生理食塩水の効果。 無作為化臨床試験。 JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. 北米放射線学会． “股関節のステロイド注射はリスクの高い骨の変化と関連する”. サイエンスデイリー. サイエンスデイリー, 2017年11月29日. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ、Griffith TB、Hudgens JL、Kuzma SA、Sierra RJ、Levy BA. 大腿骨臼蓋インピンジメントと関節唇断裂を有する患者に対する関節内コルチゾン注射の治療効果は限定的である。 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. メフタM、ロドリゲスJA、パナゴプロスG、アレクシアデスMM. 関節鏡下臼蓋剥離術の長期成績：転帰の予測因子。 Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. doi: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study（股関節の臼蓋唇断裂に対する多血小板血漿の使用：パイロットスタディ）。 Am J Phys Med Rehabil。 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237