人工股関節置換術は6ヶ月前ですが、まだ痛みが残っているようです。 股関節全置換術後に鼠径部痛があるのは普通なのでしょうか？ 人工股関節全置換術後の鼠径部痛の原因は何ですか？ 人工股関節置換術の失敗の兆候は何ですか？ どのような治療法があるのでしょうか？ 股関節全置換術後に鼡径部が痛むのは普通なのでしょうか。
手術後の痛みは珍しいことではなく、通常、数週間で改善します。 持続的な鼡径部の痛みは正常ではありませんが、残念ながら人工股関節置換術後に起こる可能性がありますし、実際に起こっています。 股関節置換術後の鼡径部痛の有病率は0.4～18.3％です(1)。 股関節全置換術後の鼡径部痛の原因は何でしょうか。 最も一般的な原因は以下の通りです。
鼠径ヘルニア
鼠径ヘルニアは、鼠径部の痛みを引き起こす腹筋の弱化です。
感染
手術を受けた患者では、感染が常に懸念されます。 股関節置換術後に痛みを抱えた206人の患者を対象とした最近の研究では、22%が感染症にかかっていました(3)。
Loosening of artificial hip implant
インプラントがゆるんで痛みを引き起こすこともあります。 Brownらは、術後に痛みを伴う患者の22%に緩んだインプラントが発生したことを示しました。
腰神経刺激
腰のディスク膨張、ヘルニア、小さな関節の過成長、および滑りは、結果として鼠径部の痛みを伴う神経根刺激を引き起こす可能性があります。
腸腰筋腱炎
腸腰筋腱炎
腱は、筋肉と骨をつなぐ厚い結合組織のバンドです。 腸腰筋腱は、腰椎の下部から始まり、股関節と鼠径部を横切って下降し、大腿骨に付着しています。 この腱は、セメントの滞留、過度に長いスクリュー、不適切なサイズの股関節インプラントなど、さまざまな要因で炎症を起こす可能性があります。 腸腰筋腱炎は、鼡径部痛の原因としてますます頻度が高くなっています(6)。
骨盤骨折
手術の際、股関節インプラントを強く打ち込むため、骨盤骨折を引き起こすことがあります。 骨密度の低い患者さんは、骨盤骨折のリスクが高くなります。
股関節置換術の失敗の兆候は何ですか？可動域制限を伴う股関節、鼠径部、前大腿部の痛みは、股関節置換術の失敗で最もよく見られる症状です。 人工股関節置換術の失敗の一般的な原因は、感染、インプラントのゆるみ、過度の摩耗と損傷、脱臼、および人工股関節の骨折です。
どのような治療オプションがありますか？
股関節置換後の鼠径部の痛みを避けるための最善の方法は、股関節手術を完全に避けることです。 人工股関節置換術は、偽腫瘍（7）、股関節脱臼、脳卒中、摩耗粉による金属毒性、転倒の増加（8）などの重大な合併症と関連しています。 股関節置換術後の患者51人を追跡調査した最近の研究では、活動レベルや睡眠は6ヶ月間改善されなかった(9)。 感染症、インプラントのゆるみ、骨盤骨折は、迅速な外科的評価を必要とし、追加手術が必要になることもある。 腸腰筋腱炎に対しては、安静、安全なNSAIDs、ストレッチ、PTなどの保存的治療が最初の治療法として選択される。 効果がない場合は、ステロイド注射がしばしば推奨されます。 ステロイドは強力な抗炎症剤ですが、整形外科の組織には毒性があるため、避けるべきでしょう。 さらに、ステロイドは局所の幹細胞の数を減らし、免疫系の活動を低下させます。 痛みが続くようであれば、手術も選択肢の一つです。 腸腰筋腱を切断して、腱への圧迫を和らげるケースもあります。 残念ながら、腸腰筋腱は主要な安定装置であるため、この手術は股関節と下肢のバイオメカニクスを大きく変化させることになります。 はい！
PRPと幹細胞治療
PRPには、血流を増加させ炎症を抑えることができる成長因子が豊富に含まれています。 幹細胞は治癒力の源であり、治癒を促進するために体内の他の細胞を呼び寄せることができます。 腸腰筋腱は、超音波検査で簡単に確認・評価することができます。 センテーノ・シュルツ・クリニックは、股関節と腱の怪我の治療の専門家です。 PRPや幹細胞の注入はすべて、X線や超音波のガイド下で行われ、細胞を正しい位置に注入することを保証します。 これは、ひいては、より良い臨床結果と患者の満足度につながります。
Related: 股関節外側の痛み
In Conclusion
股関節置換術後の持続的な鼠径部の痛みは、正常ではありませんが、残念ながら発生します。 術後の鼠径部痛の原因としては、鼠径ヘルニア、腰神経刺激、感染症、インプラントのゆるみ、骨盤骨折、腸腰筋腱炎などが挙げられます。 インプラントの緩み、感染、骨盤骨折は、外科的評価と追加手術の可能性があります。 最善の治療は、重大な合併症を考慮すると、そもそも股関節の手術を避けることです。 腸腰筋腱炎の初期治療としては、保存的治療が選択されます。 ステロイドは毒性があるため、使用しないようにします。 腱を外科的に切断すると、股関節と下肢の構造と機能が損なわれます。 PRPと幹細胞は、血流を増加させ自然治癒を促進するため、効果的で非外科的な治療方法です。 人工股関節置換術後の鼠径部の痛みが、あなたの情熱や活動性を奪っているのであれば、外科手術以外の治療法を検討することができる、専門医の訓練を受けた医師との遠隔医療コンサルテーションをご検討ください。 サイドラインを失い、今日のゲームに戻る！
1.Fink B、Lass R. . Zオーソップアンフォール。 2016 Oct;154(5):527-544です。 Epub 2016 Oct 11
2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. 股関節置換術後の鼠径部痛 Aetiology, Evaluation and Treatment. 骨と関節の手術のジャーナル。 英国vol.94-B, No.2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.
3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. 人工股関節置換術後の前腸腰筋インピンジメント：9例における診断と保存治療.日本整形外科学会. このような状況下、「鍼灸師は、鍼灸治療と鍼灸マッサージの両方を行うことができる。 メタルオンメタル人工股関節の失敗例：臨床像と手術所見のスペクトラム。 このような場合、「膀胱炎」と呼ばれる。 股関節全置換術後の腸腰筋インピンジメント：非手術的管理、テノトミー、寛骨臼再置換術の結果。 J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.
6. Lachiewicz PF, Kauk JR.（ラチエヴィッチ・ピーエフ、カウク・ジェイアール）。 股関節全置換術後の前腸腰筋のインピンジメントと腱炎。 J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.
7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. 大頭径メタルオンメタルステム股関節全置換術後の偽腫瘍形成と血清イオンの発生。 706個の股関節における危険因子、時間経過、および再置換術。 Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.
8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty.股関節置換術前後の女性における転倒の発生状況。 Prospective Cohort Study。 J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.
9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, and L. B. Solomon.の各氏の論文。 股関節全置換術前後の客観的に測定された24時間活動プロファイル
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.
.