DISCUSSION
Kleihauer14 による FMTS の最初の報告以来、この病態の臨床的関連性から、文献に報告される症例数は著しく増加した。 子癇前症15、羊水穿刺、臍帯穿刺、絨毛膜絨毛生検などの侵襲的診断法16,17、腹部外傷18-20、胎盤腫瘍15、頭外挿術21,22などの素因が想定されている。 しかし、80％以上の症例が原因不明とされ、適時の診断と介入を困難にしている。
今回報告した2件の臨床例には危険因子はなかった。 両母親ともよく管理された生理的妊娠であり、胎児貧血が低酸素性障害の臨床症状を伴うまで、胎児-母体輸血の早期診断は不可能であった。 実際、いくつかの出版物では、最も頻繁に報告される臨床的徴候（>35%）は、胎児運動の減少または欠如である11,23。
発表された国内文献の中で、Pérez-Moneoが発表した研究24に触れる価値があり、彼らは外版などの特定できるリスク要因を提示するSTFMのケースを報告しています。 このことから、侵襲的な産科処置に直面した場合、この病態を発見するために高度な疑いを持ち続けることが重要であると考えられる。
この病態の診断に関しては、ドップラー超音波検査23,25と検査室26,27という二つのツールが使用されている。 ドップラー超音波検査は、STFMに起因する貧血の胎児への影響を検出することができる非侵襲的な方法である。 中大脳動脈の収縮期ピークを測定し、標準化された表に従って、貧血の程度を推定することができる値である。 理論的には、MCA収縮期ピークが1.5MoM（中央値の倍数）より大きい場合、胎児貧血が顕著であることを意味する。 この技術はオペレーターの経験に関係し、約12％の偽陽性率であることを言及することが重要である23。 臨床例2では、収縮期のピークが115cm/sで、1.5MoMより大きい値で、重度の胎児貧血と一致していた
実験室について、いくつかの技術が使用されています。 これらは、定性試験であるロゼットテストと、定量試験であるクライハウエルベトケテストやフローサイトメトリーなどに分類される。 ロゼット検査は、母体の血液検体に抗D免疫グロブリンを添加することにより、母体の血流RH（-）に循環する胎児RH（＋）細胞の存在を検出する観察検査である。 この抗体は胎児のRH(+)赤血球を凝集させ、赤血球は小さなロゼット状のクラスターに配列される。この顕微鏡的な外観がこの検査の名前になっている。 その主な限界は、まさに診断を下すために母体・胎児群の不適合を必要とすることである。 28.
一方、クライハウアー・ベトケテストは、母体の血液中にヘモグロビンF（胎児）があるかどうかを調べる定量検査である。 この検査は、胎児の赤血球内に存在するこの種のヘモグロビンが、酸性培地での希釈に対して生理的に抵抗することに基づいている。 母体ヘモグロビンはこの酸による希釈に耐性を持たないため、胎児赤血球を含む母体血液（胎児-母体間輸血の産物）が酸媒体にさらされると、胎児ヘモグロビンだけが無傷で残ってしまうのである。 これにより、オペレーターは母体の血流中の胎児赤血球の割合を特定し、複雑な数式によって輸血される胎児血液の量（ミリリットル単位）を推定することができます12,17,29,30。 この方法の主な限界は、その複雑さにある。 熟練したオペレーターによるハンドリングと、顕微鏡で直接観察しながら、ヘモグロビンFを持つ赤血球の割合をフィールドごとに手作業でカウントする必要があります。 今回紹介した2つの症例では、輸血量が30ml以上であり、この値は胎児-母体間輸血を大量とみなすのに十分な値であると提案されています。 一方、フローサイトメトリーは、蛍光メカニズムによって輸血された血液量を定量化できる、オペレーターに依存しない自動化された代替手段である。 迅速な検査が可能なため、緊急時の診断が可能になると思います。 しかし、その欠点は、日常臨床で利用できるリソースが限られていることにある。 28.
FMTSの診断がついたら、医師は妊娠期間、胎児の状態、適切な新生児室の有無など、複数の変数に基づいて行動しなければなりません。 妊娠が正期産に近い場合は、間違いなく妊娠中絶の適応となる。 妊娠が正期産から程遠く、胎児に血行動態の悪化が見られる場合、最良の治療手段は胎児への輸血であるが、この方法は合併症がないとは言い切れない。