Abstract
胸鎖関節から発生したガングリオンを有する2歳男児の症例である． ガングリオンは小児では稀であり，2歳未満で発生するものは2％未満である。 また、胸鎖関節ガングリオンも極めて稀である。 本症例は、たとえ小児であっても触知可能な皮下腫瘤、特に関節に接続していることが確認された場合には、ガングリオンを鑑別診断の対象としておくことの重要性を示している。 症例提示
2歳の男児が左胸鎖関節の上に触知可能な腫瘤を超音波検査するために放射線科に紹介された。 腫瘤は来院の1カ月前に発見され，徐々に増大した。 母親によると、患者は痛みや痒みを訴えておらず、唯一の症状は腫瘤に気づいた後に始まった断続的な微熱であった。 症状がなかったために医療機関への受診が遅れました。 3442>
身体所見では、左胸鎖関節上面に腫瘤を認め、左胸鎖関節の上方にも腫瘤を認めた。 触診では痛みはなく、可動性、硬さ、軽度の圧縮性のある数cm以下の隆起を認めた。 胸部X線検査では、胸骨、鎖骨、肩甲骨に溶血性、膨潤性の病変は認められなかった。 肺の上葉に腫瘤は認めなかった。
超音波画像診断が行われ、不規則な無エコー、薄肉構造、内部のカラードプラー信号なし、左胸鎖関節の深部に潜る狭い首を示す嚢胞と一致する透過性の増加が確認された(図1)。 内部隔壁、破片、固形成分はなかった（図2）。 これらの所見は胸鎖関節のガングリオンの診断と一致する。 画像診断と良性疾患であることを説明した後、患者の母親は美容上の懸念から整形外科の紹介を選択した。 整形外科医は、痛みや肩の動きの変化がないことからガングリオンの切除を延期し、臨床症状の変化がないことから簡単な経過観察を選択した。
図1
2.考察
ガングリオン嚢胞とも呼ばれるガングリオンは、手首背側に最もよく発生する液体で満たされた軟組織の腫れ物です。 ガングリオンは人生のどの時点でも発生する可能性があるが、その発生率は第2および第4世代の間で最も高い。 小児のガングリオンは非常にまれであり、ある研究では、ガングリオンの10％が20歳未満の患者に生じ、10歳未満の小児に生じるのは2％未満であるとされている。 一般人口では、ガングリオンの70％が手首背側に、さらに20％が手掌側に存在することが報告されている。 胸鎖神経節は残りの10％の雑多な解剖学的発生源に含まれる。
ガングリオンは、嚢胞の内腔とその発生源の関節の滑膜との間の連絡小胞によって最もよく特徴づけられます。 嚢胞内の液体は、一方向の弁機構により一方向の流れを示すと理論づけられている。
逆に、関節腔に造影剤を注入すると、造影剤が嚢胞腔に逆流することが確認された。 ガングリオン内の液体は、高濃度のヒアルロン酸を含む滑液とは異なるが、嚢胞自体は滑膜に包まれていない。
ガングリオンは、物理的な検査で腫瘤を透過照明することにより予備的に診断することができる。 ガングリオンは、その液体組成のために、固形腫瘤と比較して透過光を発しない。 超音波画像は最も迅速かつ簡便な画像診断法であり、超音波検査ではっきりしない場合は、MRIが確認法として機能する。 典型的な超音波所見は、無エコーで、境界が明瞭な嚢胞構造を示し、嚢胞が液体で満たされているため後方が増強される。 Teefeyらの研究によると、ほとんどのガングリオンは複雑な構造を持ち、特に手掌と手首背の嚢胞では内部隔壁がよく見られるとされている。 単純な嚢胞構造は、屈筋腱鞘の嚢胞でより多く見られた。
Teefeyらによる追加所見には、内部反射の存在と嚢胞組織に栄養を供給する血管の流れが含まれていることが指摘されている。
MRIの使用は、臨床的にガングリオンが強く疑われる、超音波所見がはっきりしない症例に限定される。 超音波検査では、患部の関節に隣接した単眼性または多眼性の液溜まりが認められ、所見は超音波検査と同様である。 T1画像では、嚢胞は通常低信号であるが、様々な蛋白質の浸出液や嚢胞への出血があると信号が増強されることがある。
結論として、ガングリオンは成人人口に比較的よく見られるタイプの軟部組織腫瘤であり、最も一般的には手首の関節に発生する。 この症例報告にあるガングリオンの画像的特徴は典型的なものであるが、非典型的な関節病変と患者の若年性を考えると、特に稀な症例であると言える。
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