要旨
膝窩嚢胞は腓腹筋半膜包の肥大により膝窩に腫脹をきたしたものである。 この嚢胞は破裂することがあり，通常は後下方に破裂し，ふくらはぎの激痛を伴う。 今回われわれは、近位に剥離し、大腿軟部組織内で破裂した膝窩嚢腫の患者を報告する
1. 症例報告
家族性地中海熱(FMF)と診断され，コルヒチン0.5ミリグラムを毎日服用している63歳男性が，数日前から左膝の痛みと腫れが膝上～大腿中央部に広がり，膝曲げ困難となり受診した。 発熱、外傷、その他の関節病変の既往はない。 身体所見では、左膝は温かく、圧痛があり、顕著な腫脹を示し、大腿遠位3分の1の腫脹、膝蓋骨上の左右の周径差は8センチメートルであった。 膝関節吸引液は白血球19850/μl，好中球94％，リンパ球5％，赤血球850/μlで，濁った滑膜液であった． 滑液の培養では生物は生育せず、顕微鏡検査でも結晶は認められなかった。 膝の磁気共鳴画像（MRI）では（図1（a））ハムストリング筋の界面に複数の嚢胞性集簇が認められた。 最大病変は7.9cm×4.6cmで、大腿部およびふくらはぎ後方の軟部組織に広範な浮腫性浸潤があり、上記の嚢胞を取り囲んでおり、穿通嚢胞と軟組織への内容物の漏れ、軽度から中程度の関節液貯留が認められました。 患者は関節内コルチコステロイド注射と非ステロイド性抗炎症薬の内服を受け，数日後に疼痛は改善した． 2週間後にMRIを再撮影したところ、（図1（b））嚢胞性集塊の退縮と炎症性変化の消失が確認された。
(a)
(b)
(a)
(b)
2.考察
膝窩洞（Baker嚢胞）は、1877年にBakerにちなんで名付けられた滑液包嚢胞である。 この嚢胞は、窩の内側にある腓腹筋半膜小嚢の肥大により、窩の腫脹として現れる。
膝窩嚢胞の合併症は、解離、破裂、偽血栓性静脈炎、下肢虚血、神経狭窄、およびコンパートメント症候群である。 これは、深部静脈血栓症のようなふくらはぎの腫脹と疼痛の他の原因、すなわち偽血栓性静脈炎と混同される可能性がある。
膝窩周辺での神経血管束の巻き込みによる二次的な圧迫症候群は、よく知られた合併症である．
医学的な緊急事態であるコンパートメント症候群も、膝窩嚢胞破裂の合併症の1つである。 Popliteal cystは前方および後方のコンパートメント症候群を引き起こすと報告されている。
Baker’s cystは一般的に、弱くなった後内側関節包から、腓腹筋の内側頭部と半膜様筋腱の間の腓腹筋半膜様筋包に関節液が漏れることによって生じる。 また、膝窩嚢胞は膝窩から剥離することがある。これは通常、内側に向かって剥離するが、前方、筋肉内、外側、近位など、どこにでも剥離することができる。 今回紹介する症例のベイカー嚢胞は、近位に解離した他のベイカー嚢胞の症例とは異なっている。 この症例は、神経圧迫や空間占拠性病変としてではなく、破裂している。 Baker cystは関節リウマチのような炎症性疾患でも発生することがあるが、筆者の知る限りFMFの背景で報告された唯一の症例である。 本例はFMFを背景に報告された唯一の症例であり、他に膝窩部嚢胞の近位剥離例として文献上2例を挙げる。 結論として、Baker嚢胞は様々な症状を呈し、見逃されやすい。医師は、膝窩嚢胞は解剖学的平面に沿っていないため、どこでも剥離しうることを認識し、下肢の腫瘤の鑑別診断の中で考慮すべきである＜2174＞ ＜724＞利益相反＜7295＞ ＜7286＞著者は、利益相反がないことを宣言した＜2174＞。