膵嚢胞は、膵臓に発生する液体を含んだ袋や増殖物です
膵臓は、胃と脊椎の間で横になった薄い梨のような形の約15センチの腺であります。 膵臓のより広い端は、頭、中間セクション、および狭い端が尾と呼ばれます。 膵臓は、消化酵素-消化のために食物を分解するのを助けるジュース-を作る一方で、膵臓の内分泌（島）細胞は、体内の血糖レベルを制御するインスリンのようなホルモンを生産しています。
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Causes
いくつかの膵嚢胞は膵炎、膵臓の炎症を起こした結果として発生するものです。 しかし、多くは原因がはっきりしないまま散発的に発生し、別の目的で行われたCTやMRI検査で偶然発見されます。 64スライスや256スライスのCTスキャナなど画像診断技術の進歩により、膵嚢胞が偶発的に発見されるケースが飛躍的に増えています。
膵嚢胞の多くは良性（非がん性）で、症状は出ません。 しかし、中には膵臓がんに発展する可能性のある前がん性のものがあります。
膵嚢胞の種類
膵嚢胞には約20の種類があります。 中でも最も多いのは、
管内乳頭状粘液性新生物（IPMN）
管内乳頭状粘液性新生物は、前がん性嚢胞の中でも最も一般的なタイプです。 これらは、膵臓と腸をつなぐ膵管から始まります。 IPMNはタンパク質を大量に産生し、嚢胞の内壁や液体に粘液やムチンを形成します。IPMNがいつ悪性化（がん化）するかを予測することは困難です。 IPMNが主膵管を巻き込むと、より大きなリスクが生じるようです。
漿液性嚢胞腺腫（SCA）
漿液性嚢胞腺腫は、厚い線維性壁によって特徴づけられ、透明な液体から成っています。 ほとんどすべてのSCAは良性である。
粘液性嚢胞性新生物（MCN）
粘液性嚢胞性新生物は、膵臓の体部と尾部に発生する前がん性の腫瘍で、主に女性に発生します。
仮性嚢胞
仮性嚢胞は、非がん性の（良性の）液溜りで、瘢痕または炎症性の組織が裏打ちされています。 真の嚢胞に見られるような細胞を含んでいないため、偽嚢胞と呼ばれています。 仮性嚢胞は、急性膵炎（膵臓の炎症）の合併症としてよくみられます。
Monitoring Pancreatic Cysts
UCSF Pancreas Centerは、症例数の多いセンターです。 毎年、このプログラムの専門医は、最も一般的なものからまれな変種や亜型まで、幅広い範囲の膵嚢胞を悪性化の可能性について評価しています。
診断
膵仮性嚢胞は、症状が他の病気や状態と似ているため、診断が困難な場合があります。 膵臓は腹腔の奥深くにあるため、膵嚢胞や仮性嚢胞の位置確認や診断には断面撮影が頻繁に行われます。
以下の検査のうち1つ以上が、関係する嚢胞のタイプを特徴づけるのに役立ちます。
- 経腹超音波 – 音波を使って膵仮性嚢胞、またはその原因になりうる胆石を検出します。
- 腹部CT（コンピュータ断層撮影）検査・・・超音波よりも周囲の解剖学的構造や病態について詳しい情報を得ることができます。
- MRI（磁気共鳴画像）・MRCP（磁気共鳴胆管膵管撮影）・・・CT検査よりも正確に偽嚢の液体や破片を画像化することができます。
- EUS（内視鏡的超音波検査）および生検 – この手順では、内視鏡に細い針を挿入し、超音波画像を使用して針を嚢胞に導き、液体と細胞を除去することができるようにします。 膵嚢胞の存在を確認するために、カルチノエムブリオニック抗原（CEA）血液検査を同時に行うことができます。 その後、病理医がこの組織を顕微鏡で分析し、どのタイプの嚢胞または仮性嚢胞が存在するかを判断します。
- ERCP（内視鏡的逆行性胆管造影）は、総胆管、その他の胆管、および膵管の構造を完全かつ詳細に視覚化することが可能です。
UCSFの病理医は、膵嚢胞内の液体を分析し、良性の可能性が高い経過を示すか、悪性の可能性があるかを判断するエキスパートです。
治療の概要
悪性の可能性がある膵嚢胞は時間をかけて慎重に観察する必要があります。 外科的に嚢胞を摘出するか、積極的な監視を続けるかの判断は、嚢胞が癌である、あるいはいつでも悪性に進行する可能性があるというリスクまたは可能性に左右される。 膵臓の手術は身体的に大きな負担のかかる手術であるため、そのリスクとのバランスを考慮する必要があります。 臓器の位置のため、膵臓の嚢胞は単に排出したり吸引したり（吸引）することができません。
膵嚢胞のいくつかの形態を除去する手術は、以下の状況で適応となることがあります：
- 嚢胞が3cmより大きい
- 嚢胞に固形成分がある
- 膵臓の主排水系、膵管が拡大または拡張している
- 膵管が拡張している。
- 嚢胞が大きくなり、他の構造物や臓器の胆管に圧迫や痛みを与えている
膵嚢胞の手術
私たちの外科医は、その大きさと場所に応じて膵嚢胞を取り除くための多くの選択肢を提供します。
手術の目的は、悪性あるいは悪性化する前の病変を取り除き、消化器機能を維持することです。
研究によると、膵嚢胞除去の手術成績は、外科腫瘍医としても知られるがん外科医が膵臓手術を大量に行い、集学的な専門家チームがそれを補完する卓越した施設で最も優れていることが明らかにされています。 UCSFの膵臓がん外科医は、膵臓嚢胞の診断と治療において、米国で最も経験豊富な医師です。
公開手術
ホイップル手術
ホイップル手術（別名膵頭十二指腸切除）は、膵臓頭部の嚢胞を取り除くために使用されます。 膵頭部、小腸の一部である十二指腸、胆管の下半分、周囲のリンパ節、胆嚢、そして場合によっては胃の一部である幽門を切除します（幽門を切除しない場合は幽門温存ウィップル手術と呼ばれます）。 膵体尾部切除術
嚢胞が膵体尾部または左部にある場合、外科医は膵体尾部とほとんどの場合脾臓（脾臓切除術）を切除し、膵体尾部切除術を行うことがある。
膵臓全摘術
嚢胞が臓器全体に及んでいる場合は、膵臓を完全に切除する膵臓全摘術が勧められます。 その場合、患者は生涯にわたってインスリンと膵臓酵素を摂取する必要があります。
低侵襲手術
UCSFの膵臓外科医は、膵嚢胞の治療に最先端の低侵襲手術アプローチを利用し、より小さな切開、短い入院期間、仕事と日常生活への早い復帰、合併症の減少を実現しています。
腹腔鏡検査
外科医は腹壁の小さな切開部から先端にビデオカメラの付いた細い光の管（腹腔鏡）を挿入し、そこから特殊な器具で手術を行います。