69歳の日本人女性が4週間の舌痛症と味覚減退を訴えて来院した． 舌は滑らかで赤みがあり，舌背乳頭がなく舌炎が疑われた（図1A）。 臨床検査の結果は，貧血を伴わない巨赤芽球症と一致した：平均赤血球容積 104.9 (正常範囲 80-97) fL，ヘモグロビン 121 (正常範囲 110-165) mmol/L，鉄 10.92 (正常範囲 8.95-26.85) μmol/L， フェリチン 72 (正常範囲 5-157) μg/L および血清ビタミンB12 77.49 (正常範囲 147.6-442.8) pmol/Lであった． また，胃粘膜の内視鏡生検で萎縮性胃炎が認められ，血清抗内臓抗体の有無を調べる検査の結果，陽性であった． 悪性貧血と診断した。
悪性貧血は、内在因子の欠乏に起因するビタミンB12欠乏による大球性貧血である。 舌炎は悪性貧血患者の最大25％に認められ、最初は鮮やかな赤色の斑点で始まり、舌乳頭の萎縮に発展することもあります2。 舌炎や口内炎を含む悪性貧血の口腔症状は、貧血がなくても起こることがあり、ビタミンB12欠乏の初期臨床徴候となります。3 その他の舌炎の原因としては、ビタミンB12、葉酸、リボフラビン、ナイアシンの栄養欠乏があります4
この患者の悪性貧血に対してメチルコバラミン筋肉内投与を行うと、数日で舌痛症と味覚低下が解消されました。 舌の痛みと味覚の低下は数日で消失し，1か月後には正常な舌に戻った（図1B）。 現在もメチルコバラミン筋注療法を継続中である。
脚注
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競合利益：
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この記事はピアレビューを受けています。
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著者は患者の同意を得ています。
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