色素性菌状乳頭は、時に舌の先端、側縁、背面表面にあり、糸状乳頭と絡み合っています。 菌状乳頭は味覚に関与しており，人によっては非常に目立つことがあります。 通常、濃いピンク色をしているように見えます（図1）。 黒色や褐色の色素沈着が起こる患者さんもいますが、頻度としては高くはありません。
皮膚の色素が濃い人に見られる場合、色素性菌状は通常の口腔内の色素沈着の変種と考えられるでしょう。 多くの場合、患者は幼少期から色素沈着があったことを記憶しており、この色素沈着は通常、人生の最初の20年間に顕著である。 黒人は、より濃い色素を持つ菌状乳頭を持ちやすいようであるが、黒人の中には、口腔内の他の部位に人種的な色素沈着を持ち、舌や舌尖に持たない人もいるので、これは人種的な色素沈着とは別である。
口腔内の色素沈着部は珍しくはないが、メラノーマやその他の見逃せない重大な病変があるかもしれないと思うと、口腔内の色素沈着については常に心配があるものである。 このことは、時に病因の特定が容易でないため、歯科臨床医にとってしばしばジレンマとなる。 さらに、医師は通常、患者の健康診断の一部として口腔内の総合的な診察を行わない。 Lambertiniらは、皮膚科の文献には口腔疾患の徴候が記載されていないことが多く、皮膚科の検査に口腔の検査が定期的に含まれていないことを指摘している1。特定の全身性疾患は、Peutz-Jeghers症候群、Laugier-Hunziker症候群、McCune-Albright症候群、Addison病、神経線維腫症などの口腔色素形成と関連している。 色素沈着やメラノーシス（黒色斑）は様々な理由で起こり、口腔内や唇にも複数個所または単発で現れることがあります。 メラノサイトの増殖またはメラニン産生の増加が、口腔組織の外観に変化をもたらすことがあります。
別の論文では、Lambertini氏らが、臨床医が生検を考慮すべき場合とそのタイミングについて論じている2。著者らは、口腔内の色素沈着を大きく2つのグループに分類している。
- 局所性-例えば、アマルガムタトゥー、メラニン細胞性母斑、メラノアカントーマ、メラノーシス
- 拡散性-例えば, 人種的／生理的色素沈着、喫煙者メラノーシス、薬剤性色素沈着、炎症後色素沈着、病態に伴う色素沈着
著者らは、一部の色素沈着は簡単に診断できない、あるいは通常のパターンに当てはまらない場合があると指摘している2。 口腔メラノーマは、皮膚型よりも予後が悪いとされています。 指摘された色素沈着の病因に到達するためには、薬物療法と健康歴の慎重なレビューが必要である。 著者らは、皮膚科の診察時に口腔を徹底的に調べるよう同僚に勧めている2
一部の患者は、「乳頭状先端メラノーシス」と呼ばれるものを呈し、これは単に舌の先端または側縁に小さな茶、赤または濃いピンク色の斑点状の色素沈着を示すものである。 これらの色素斑は、菌状乳頭の上にある。 Adibiらは、乳頭状先端黒色症（pigmented fungiform lingual papillae）をPTMと呼ぶ方がより正確であり、混乱も少ないと述べています3。 色素沈着した菌状乳頭は気づかれないことが多いが、変色している場合は臨床医が確認し、記録しておく必要がある。 また、色素性病変は、今後の診察時に関連する変化がないかどうかを調べる必要がある。 舌の先端は、色素沈着が起こりやすい部位ではないが、検査中に臨床医がよく目にする部位である。 著者らは、舌の先端に人種的な色素沈着が生じることがあるが、菌状乳頭は一般的に関与しないと述べている（図2および3）3
図2：色素沈着した真菌状乳頭。 写真提供：Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti らは、イタリア人女性の舌乳頭先端メラノーシスの一例を報告しています。4 通常菌状乳頭は赤または濃いピンク色ですが、濃い茶色や黒色の場合、色素性菌状乳頭と呼ばれるようになります。 著者らは、これらの菌状色素沈着は黒人集団に見られると述べており、他の著者らは、ヒスパニック系住民、日本人、中国人、その他のアジア系住民、インド人、オーストラリア・アボリジニーに見られることを指摘している4。 皮膚科グループは、この色素沈着は炎症後メラノーシスであるとしたが、誤った診断や不必要な検査を避けるために、色素沈着を正確に診断し説明するよう臨床家に注意を促した4
Figure 3: Highly pigmented fungiform papillae(高色素沈着した菌状乳頭)。 写真提供：Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
一般的に口腔内黒皮症は、薬物によっても生じることがあります。 口腔内黒色症に関連する薬剤としては、精神安定剤、抗生物質、抗真菌剤、抗マラリア剤、関節炎治療薬、ホルモン療法薬などが知られています。 もちろん、タバコの使用は喫煙者のメラノーシスと関連しています。
色素沈着部が疑わしい場合、メラノーマや他の重篤な生理的疾患が鑑別診断になりうる場合は、生検やさらなる検査が必要な場合があります。 乳頭状先端部黒色症の確認には、皮膚鏡検査が行われます。 顕微鏡で見た菌状乳頭には、非常にはっきりした模様のあるバラの花びらのような外観を見ることができます。 4-6 乳頭状先端部黒色症は良性ですが、臨床的には時に混同されることがあります。
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Physiologic conditions, post-inflammatory affections and systemic diseases.Oral pigmentation in Physiologic conditions. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al.口腔内メラノーマとその他の色素沈着：いつ生検を行うべきか？ J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE.他。 乳頭状先端メラノーシス（色素性菌状舌乳頭）。 Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578。
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F.（ギリオッティ ジー、チナッゾ シー、パロディ エー、ロンジオレッティ エフ）。 色素沈着した舌の真菌性乳頭． イタリア人女性における最初の症例。 Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue.(舌の色素性菌状乳頭のダーモスコピーの特徴). Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOMは、テキサスA&M大学歯学部の歯周・口内学部の准教授を務めています。 Dr. Burkhartは、International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp/) の創設者および共同ホストであり、General and Oral Pathology for the Dental Hygienistの共著者（現在第3版）である。 2016年にアメリカ口腔医学アカデミーのアフィリエイトフェロー資格を授与された。 2017年に国際天疱瘡・類天疱瘡財団を通じてデンタルプロフェッショナルオブザイヤー賞を受賞し、2017年サンスター/RDHアワードオブディスティンクションの受賞者である。 彼女の連絡先は、[email protected].
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