頚椎症

定義/説明

頸椎症は、頸椎のすべての構成要素（すなわち、頸椎、頚椎、頚椎症）に影響を与える進行性の変性変化を幅広く包含する用語である。e., 頚椎のすべての構成要素（椎間板、小面体関節、Luschka関節、大網、薄板）に影響を及ぼす進行性の変性変化を幅広く包含する用語である。 加齢に伴う自然なプロセスであり、人生の5年目以降に多くの人に見られます。 頚椎では、この慢性的な変性プロセスが椎間板と小面関節に影響を与え、椎間板ヘルニア、骨棘形成、椎体変性、脊髄圧迫、または頚椎症性脊髄症に進行することがあります。

頚椎症の症状は、首の痛みや首のこわばりとして現れ、神経構造の圧迫がある場合は、神経症状を伴うこともあります。

首の痛みは広く見られる症状で、腰痛に次いで多い愁訴である。

加齢が主な原因ですが、変性の部位や速度、症状や機能障害の程度はさまざまで、個人差があります。

臨床関連解剖学

解剖学の包括的な内容は、頸部解剖学を参照してください。

疫学

脊椎症性変化の証拠は、多くの無症状の成人に頻繁に見られ、いくつかの椎間板変性の証拠がある。

• 40歳未満の成人の25％、
• 40歳以上の成人の50％に何らかの椎間板変性が見られる。 60歳以上の成人の85％

無症状の成人では、1レベル以上に著しい変性変化が見られた

• 65歳と60歳の女性の70％と男性の95％に影響があった
• 変性の証拠はC5-6に最も多く見られ、次にC6-7とC4-5の順である”。

危険因子

• 年齢、性別、職業.
• 頚椎症の有病率は男女ともほぼ同じですが、重症度は男性の方が高いです。
• 繰り返される職業性外傷は頚椎症の発症に寄与している可能性がある。
• 頭や肩に重い荷物を担いだり、ダンサーや体操選手で発症率が高い。
• 約10％の患者において、頚椎症は先天的な骨異常、椎体のブロック、隣接する椎間板に過度のストレスを与える奇形薄板によるものである。

病因

• 頚椎症の主な危険因子および発生率は、椎間板および頚椎要素の加齢による変性である。
• 蓋椎間関節、ファセット関節、後縦靭帯（PLL）、およびligamentum flavumなどの周辺構造における変性変化はすべて、脊柱管および椎間孔の狭窄を引き起こすために組み合わされます。 その結果、脊髄、脊髄血管、神経根が圧迫され、頚椎症が示す3つの臨床症状、すなわち軸索性頚部痛、頚髄症、頚部神経根症が引き起こされる。
• 疾患の進行を早め、早期に頚椎症を発症させる要因としては、重大な脊髄外傷への曝露、先天的に狭い脊椎管、頚部の筋組織に影響を及ぼすジストニー型脳性麻痺、ラグビー、サッカー、乗馬などの特定の運動がある。

臨床症状

頚椎症は、以下の3つの症状を呈する。

1. 非特異的頚部痛 – 脊柱に限局した痛み。
2. 頚椎神経障害 – 皮膚または筋層分布で訴え、腕で起こることもある。 しびれ、痛み、機能低下などがある。
3. 頚髄症 – 脊髄自体の内在的な損傷による一連の訴えと所見。 しびれ、協調性と歩行の問題、握力低下、腸と膀胱の訴えとそれに伴う身体所見が報告される。

症状は、病的過程の段階と神経圧迫の部位に依存することがある。 画像診断で脊椎症を指摘されても無症状の場合もあれば、その逆の場合もある。 30歳以上の多くの人が頚椎の単純X線写真で同様の異常を示すため、正常な加齢と疾患の境界を定めることは困難です。

疼痛は最もよく報告される症状である。 McCormackらの報告によると、断続的な首や肩の痛みは臨床で見られる最も一般的な症候群である。 頚椎症性神経根症では，痛みは頚部，上肢，肩，肩甲骨間部で最も多く発生する。 また、上肢と頸部に最も多く現れるが、胸部や乳房の痛みとして現れる非典型的な痛みもある。 また、頸椎症患者では、慢性後頭下頭痛が頸部底部や頭頂部に放散することがある。

知覚障害や筋力低下、またはこれらの組み合わせはしばしば報告され、神経根症の存在を示しています。

鑑別診断

• その他の非特異的首痛病変-急性頚部緊張、姿勢性首痛、むち打ち症
• 線維筋痛症と心因性首痛
• 機械的病変-椎間板脱やびまん性特発性骨格過形成
• 炎症性疾患-リューマチ関節炎。 強直性脊椎炎またはリウマチ性多発筋痛
• 代謝性疾患-パジェット病、骨粗鬆症、痛風または偽痛風、感染症-骨髄炎または結核
• 悪性腫瘍-原発巣細胞腫。

診断手順

頚椎症は、臨床症状だけで診断されることが多いようです。

徴候。

• 限局した圧痛
• 可動域制限
• 軽度の神経学的変化（脊髄症や神経根症を合併していない場合）

症状。

• 動作により悪化する頸部痛
• 関連痛（後頭部、肩甲骨の間。 上肢）
• 後眼窩痛または側頭痛
• 頸部硬直
• 上肢の漠然としたしびれ、うずき、脱力
• 目眩または立ちくらみ
• バランス不良
• まれに.頸部硬直が起こる。 失神、片頭痛の誘発

ほとんどの患者さんはさらなる検査を必要とせず、臨床的根拠のみで診断されますが、X線、CT、MRI、筋電図などの画像診断で診断を確定することが可能です。

頸椎の単純X線写真では、正常な頸椎の前弯が失われ、筋肉の痙攣を示唆することがありますが、変性疾患の他のほとんどの特徴は無症状の人に見られ、臨床症状との相関はあまりありません。 加齢に伴うX線学的変化は椎骨の構造的変化を表しているに過ぎず、そのような変化が必ずしも症状を引き起こすわけではないことを認識することが重要である。 このようなX線写真の見え方と臨床症状のミスマッチは、年齢だけでなく、性別、人種、民族、身長、職業などにも起因すると考えられています。

頸椎のMRIは、脊髄、骨、椎間板、軟部組織の構造について詳細な情報が得られるため、より重篤な病態が疑われる場合に選択される検査である。 しかし、正常な人でも画像上では重要な病的異常を示すことがあるので、スキャンは慎重に解釈する必要があります。

アウトカム評価

首の痛みの評価には、以下のアウトカム評価を用いることができる :

• Visual analogue scale (VAS)
• Short Form 36 (SF-36)
• Neck Disability Index (NDI)

脊椎変性は脊髄の直接圧迫や虚血性機能不全に至る可能性がある。 疾患の重症度を示す臨床的な指標には、以下のようなものがある。 日本整形外科学会頚髄症評価質問票（JOACMEQ）、Nurick分類のスコアリングシステム。 これらの尺度は、この病気の程度と進行度を定量化するために開発された。

スパーリングテストなどの痛み誘発テストは、肩の障害と頚椎症の鑑別に使用することができる。

検査

患者の病歴は、痛みの時間軸、痛みの放射、悪化要因、誘因となる出来事に焦点を当てるべきである。 古典的には、症候性頚椎症は以下の3つの主要な臨床症候群の1つ以上として現れる。

• 軸性頚部痛
  • 一般に頚椎の硬直と痛みを訴え、直立位で最も強く、首から負荷を取り除くとベッドレストで緩和する
  • 首の運動、特に過伸展と側屈の動き。 上部および下部頸椎疾患では、患者は耳の後ろや後頭部への放散痛と上僧帽筋や肩甲骨周囲筋への放散痛をそれぞれ訴えることがある
  • 時折、以下のようなことがある。 頚部狭心症は、顎の痛みや胸の痛みなど非典型的な症状を呈することがある

• 頚部神経根症
  • 神経根症状は通常、関与する神経根に応じて筋腫状の分布を示し、片側または両側の首痛、腕痛、肩甲骨痛、知覚障害として現れることがあります。
  • 痛みは、頭を患側に傾けたり、患側への過伸展や側屈によって悪化する
• 頚部脊髄症
  • 通常、首痛を伴うか伴わない（しばしばない）鈍い発症がある
  • 最初に手の弱さや不器用を呈することがあり、細かい運動調整を必要とする作業（たとえば、「頸肩腕」）を行うことは不可能である

  。g., 7514>

  • 歩行不安定や原因不明の転倒が頻繁に報告される
  • 排尿症状（例：失禁）はまれで、一般的に疾患進行の後半に現れる

  医学的管理

  頸椎症に対する治療戦略は患者の兆候や症状の重症度によって決まる。 赤旗」症状や重大な脊髄症がない場合、治療の目標は、痛みを和らげ、日常生活における機能的能力を向上させ、神経構造への永久的な損傷を防ぐことである。 症状のある頸椎症は、非手術的な管理から始めて、段階的にアプローチすべきである。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、経口ステロイド、筋弛緩薬、抗痙攣薬、抗うつ薬などの薬物療法は、疼痛緩和のために処方されることがあります。 難治性の頸部痛に対しては、オピオイド鎮痛薬にエスカレートすることができるが、副作用の可能性があるため、第一選択薬や長期使用には推奨されない。
• 症状緩和のためには、耐久医療器具が考慮されることがある。 柔らかい頸椎カラーを短期間使用することで、急性の頸部痛や痙攣が緩和されることがある。 夜間の頚椎枕の使用は、頚椎の前弯を正常に保つことで首の痛みを和らげ、椎間板間の生体力学的負荷の分配を改善し、睡眠の質を向上させることができるだろう。
• より侵襲的な介入治療の選択肢には、硬膜外ステロイド注射（ESI）、頬骨（ファセット）関節注射、内側枝ブロック、高周波病変（RFL）などがある。 Congerらによる2019年の系統的レビューとメタ分析では、頸部神経根痛患者の約半数が、頸部トランスフォラミナルESI後、1ヶ月と3ヶ月のフォローアップで少なくとも50％の痛みの減少を経験している。 頸部神経根症の治療として、層間または経孔ESIを受けた患者の40～70％が成功したという長期的な報告もある。 Manchikantiらによる2015年のシステマティックレビューでは、頸部RFL、MBB、ファセット関節注射で長期的な疼痛緩和が観察された。

手術

重症または進行性の頸髄症患者、および手術以外の処置が奏功せず軸索頸部痛または頸部神経症が持続する患者では、外科的介入を検討する必要がある。 これらの患者は、臨床的特徴に対応する病理学的状態が神経画像検査で証明されている必要がある。 外科的アプローチは、臨床症候群と病理学的部位によって異なる。 減圧は、前方、後方、または複合的なアプローチで行われる。 前方への減圧は、1～2レベルで前方への圧迫があり、管路の著しい発達性狭窄がない場合に推奨されます。

前方除圧、さまざまな手術の選択肢。

• 頚椎前方椎弓切除術（固定術なし）
• 頚椎前方椎弓切除術（固定術あり）
• 頚椎関節形成術

2レベル以上での圧迫に対して。 発達性狭窄管、後方圧迫、後縦靭帯骨化症などの場合は、後方除圧が推奨される。 後方椎弓切除術/椎弓切除術および/または椎間板切除術

隣接レベル疾患の発症が引き続き懸念されるため、人工椎間板置換術の開発につながった。

理学療法管理

• 運動単独、動員や操作単独の使用についてはほとんど根拠がない。
• 頭痛を伴う、または伴わない亜急性または慢性の機械的な首の痛みに対して、運動と組み合わせたモビライゼーションやマニピュレーションは痛みの軽減や日常機能の改善に効果的である。
• 自己受容、強化、持久力、調整運動などの様々な運動療法は、通常の薬剤治療よりも効果的であるという中程度の証拠がある。

治療は個別に行うべきだが、一般的にはリハビリテーション運動、固有受容再教育、手技療法、姿勢教育が含まれる

• 等尺性運動と動的運動、いずれも従来の理学療法法と比較した2018年の研究では、短期理学療法は頸椎症の治療に大きな役割を果たすと結論付けている。 2つの治療法の比較では、アイソメトリックエクササイズとは逆にダイナミックエクササイズが優先される
• フィラデルフィアパネルによる2001年のメタ分析の所見は

1. 頸部牽引、熱、冷、治療超音波、マッサージ、経皮電気神経刺激（TENS）などの身体的様式は急性または慢性首痛治療における有効性に関する十分なエビデンスを欠くものである。
2. 頚部牽引は、神経根の狭窄による神経根の圧迫を緩和するために取り入れられることがある。

手技療法は、高速・低振幅のスラストマニピュレーションまたはノンスラストマニピュレーションと定義される。 胸椎の徒手療法は、痛みの軽減、機能の改善、可動域の拡大、胸椎の低モビリティに対処するために使用することができる。 また、頚椎の牽引は、神経孔を拡大し、頚部ストレスを軽減するための物理療法として使用することができる

非推力操作は、伏臥位での後方-前方（PA）グライドを含む。 頚椎の手技としては、後退、回旋、ULTT1位での横滑り、PA滑走が考えられる。

姿勢の教育には、座位と立位の活動中の脊椎のアライメントが含まれる。

温熱療法は症状の緩和のみをもたらし、超音波は効果がないように見える。

軟部組織の動員は、上肢の神経構造の事前負荷をかけるために、関与する上肢を外転と外旋に配置した状態で、上四半期の筋肉に対して行われました。

ホームエクササイズは、頸部後退、頸部伸展、深い頸部屈筋強化、肩甲骨強化、上肢の神経構造の可動を促すための屈筋と伸筋の等尺性収縮による胸筋の伸展を含んでいます。

教育。 頚椎症の自然経過は非常に多様であり、また正常な老化現象の一部であることを考えると、予防することは困難である。 クライアントは、首の強さと柔軟性を維持し、活動的で健康的なライフスタイルを送り、首の怪我を防ぐなど、頸椎症の早期発症を抑止する方法についてトレーニングを受ける必要がある（例：。

Clinical Bottom Line

• 頚椎症は、65歳までに95%の有病率があり、加齢に伴う自然なプロセスと考えられています。 ほとんどの人は無症状ですが、頸部痛を呈し、頸部神経根症や頸部脊髄症に移行することがあります。

• 頚椎症は高齢者に最も多い脊椎機能障害である
• 症状は病理過程の段階と神経圧迫の部位に依存することがある。
• 治療法は段階を踏んで行う必要があります。 神経症状を伴わない軸索性頚部痛の患者は、通常、何もしなくても数日から数週間で症状が消失する。 症状が持続する場合は、NSAIDsや理学療法などの保存療法を開始する必要がある。 軸索性頚部痛、頚部神経根症、軽度の頚部脊髄症の患者は、外科的治療を受ける前に、理学療法士と一緒に頚部特有の強化運動や可動域運動、一般運動、痛みの対処法について正式に取り組むべきである。
• 治療は個々の患者に合わせるべきであり、監督下のアイソメトリックエクササイズ、固有感覚再教育、手技療法、姿勢教育が含まれる。

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