このビデオプレゼンテーションでは、Ross Hauser, MDが頸椎固定術後の患者のデジタルモーションX線をレビューします。
このデモンストレーションに選んだ患者は、頸椎などの関節に過度の運動性を引き起こす疾患であるエラスダンロス症候群に苦しむ26歳の男性です。 この問題を解決するために、この患者は頸椎固定術を受けました。
その後5年間、この患者は「信じられないほどの」首の痛みと片頭痛に悩まされています。 このビデオでは、ハウザー博士が、固定術の選択肢と固定術後の痛みの治療法について説明します。 頚椎固定術で大きな効果が得られる人がいます。 これは私たちのクリニックで診る人たちではありません。
0:36にDr.ハウザーが患者さんのDMXを探ります。
- Dr. Hauserの説明によると、彼が探しているのは、患者が前屈みや後屈みになったときに、椎骨が一緒になっているか、離れているかということだそうです。
- この静止画（動画の1:17）で、ハウザー博士は、C4-C5-C6にはっきりと見られる癒合の上の問題を示しています。
で明らかに見られる癒合の上の問題を示しています。
このデモに選ばれた患者は、頸椎を含む関節に過剰な可動性を引き起こす疾患であるエーラスダンロス症候群に苦しむ26歳です。 この問題を解決するために、この患者さんは頸椎固定術を受けたのです。 このビデオの静止画では、C4-C5-C6
ビデオの1分20秒に、ハウザー博士が、明らかに見られる融合部の上の問題点を示しています。 ハウザー博士によると、この人は、癒合の上に、C2-C3で著しい不安定性または動きがあり、これが、偏頭痛だけでなく、著しい筋肉のけいれんや痙攣を含む症状を引き起こしています。 DMXは、C1-C2ファセット関節の不安定性を見るために、口を開けた状態で患者を正面から撮影するとHauser博士は説明しています。 撮影したいのは、左右に曲がる動きです。
Digital motion X-Ray C1 – C2
これは、C1-C2の不安定性を示すために使用している別の患者のビデオで、手順の説明とX線の「動き」がよく分かるようになっています。
- Digital Motion X-ray is a great tool to show instability at the C1-C2 Facet Joints
- The amount of misalignment or “overhang” between the C1-C2 shows the degree of instability in the upper cervical spine.DIGITAL MOVIEは、C1-C2の不安定性を示すのに適したツールです。
- この問題は、不安定性の原因となる後方の靭帯にプロロセラピー注射（以下で説明）を打つことで治療します。
Dr. Hauserは、患者が頭を左に動かしたとき、そして次に頭を右に動かしたときのC1-C2椎骨間のはみ出し量によって示されるように、C1-C2でのアライメントがずれていることを実証しています。
この特定のデジタルモーションX線を選んだのは、この人がC4-C6固定術を受け、C1-C3で不安定性が悪化し、C6-C7でも不安定性があることを示すためです。 この問題は、私たちがよく目にするもので、隣接部疾患です。 幸いにも、この患者さんの回復の予後は良好でした。
椎間板切除術と固定術に代わる治療法に関する医学的研究
私たちの診療所では、激しい痛み、バランスの問題、頭痛、運動能力の低下など、頸部頸椎の不安定性に関連する無数の症状を持つ多くの患者さんが引き続き受診しています。 これらの人々はしばしば混乱し、理解できない複雑な頸部手術を勧められて怯えています。
これらの人々の多くは、自分の問題が頸椎椎間板変性症の問題であると言われてきました。 何年も痛みが長引き、カイロプラクティック、マッサージ、理学療法、抗炎症剤、鎮痛剤、コルチゾン注射、頸部エピデュラルなどの保存的治療の選択肢が結局失敗した後、これらの人々は、唯一の手段である首の手術だと言われます。
外科的推奨事項は、患者にとって一見、問題の唯一の解決策として理にかなっているかのように説明されるのです。
- 手術は、神経を圧迫している頸椎の骨を切り取るので、助けになると患者は言われます。
- 手術によって頸椎を固定し、椎骨がずれて再び神経を圧迫しないようにするのです。
- 扁平化したりヘルニアになった頚椎椎間板は、人工インプラントや骨盤からの骨で置き換えます。
椎間板変性症に対する外科的推奨は、患者の本当の問題である頸部靭帯損傷に対処していないかもしれません
首と脊椎の手術において、医師は椎間板変性症とその治療、前頸椎切除術および固定術、頸椎除圧術に焦点を当て、圧迫された神経にスペースを与えるために頸椎全部あるいは一部を切除し、椎骨セグメント同士を癒着させて不安定性を固定する手術を行うのです。 C1-C2不安定症の場合、この2つの椎骨を後方（後方）で融合し、その動きを制限します。 その目的は、神経への圧迫を抑えることです。
しかし、患者が首のその部分をまったく動かせなくなるほど、動きを制限してしまうことがあります。 さらに、融合手術は、首の動きがこれらの組織により多く分配されるため、隣接する椎骨の変性を加速する可能性があります。
Danielle R. Steilen-Matias, PA-Cが率いる2014年に、我々はThe Open Orthopaedics Journalでこれらの知見を発表しました（1）
- The cervical capsular ligament is the main stabilizing structure of the facet joints in the cervical spine and have been implicated as major source of chronic neck pain（頚椎の靱帯は頸椎の小面関節の主な安定構造であるため、慢性的な首の痛みの主な原因と考えられています。 このような痛みは、しばしば頸椎の不安定な状態を反映しており、椎間板ヘルニア、頸椎症、むち打ち損傷、むち打ち関連障害、振盪後症候群、椎骨脳底部閉鎖不全、バレ・リエウ症候群などの多くの状態に共通する症状である。
被膜靭帯が損傷すると、伸長して弛緩性を示し、頸椎の過剰な動きを引き起こす。
- 上部頸椎（C0-C2）では、神経刺激や椎骨脳底部閉鎖不全などの症状が生じ、それに伴うめまい、耳鳴り、めまい、顔面痛、腕痛、片頭痛が発生することがある。
- 下部頸椎（C3-C7）では、慢性的な首の痛みに加えて、筋肉のけいれん、きしみ、知覚異常を引き起こすことがあります。
- いずれの場合も、隣接する2つの頸椎の間に過度の動きがあることとこれらの関連症状は、頸椎不安定性と表現されます。
したがって、慢性的な首の痛みの多くの場合、原因は莢膜靭帯の弛緩による根本的な関節の不安定性にあるかもしれないと提案します。 さらに、慢性的な首の痛みと頚椎の不安定性、特に靭帯の弛緩が原因の場合、包括的なプロロセラピーを使用することが有効な治療法と思われることを主張する。 この技術は安全で比較的非侵襲的であると同時に、慢性的な首の痛みとその関連症状を緩和するのに有効です」
Prolotherapy is an injection technique utilizing simple sugar or dextrose.
Stabilizing the unstable neck – degenerative disc disease vs. degenerative ligament disease
Back to our 2014 research headed by Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, published in The Open Orthopaedics Journal.私たちは、不安定な首を安定させるための研究を行いました。 ここでは、頸部の問題は、必ずしも椎間板変性疾患の問題ではなく、変性靭帯疾患の問題であることを概説しています。 9649>
European Journal of Preventive Medicine誌に掲載された別の研究(2)では、次のような結果を発表しています。
我々は、痛みと機能性において統計的に有意な減少を示し、頸椎不安定症に対するプロロセラピーの安全性と実行可能性を示すと結論付けました」
1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. 慢性首痛：被膜弛緩と頸椎不安定症の関連性について。 The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study.東京大学大学院医学系研究科・医学部整形外科学教室教授。 予防医学のヨーロッパジャーナル。 Vol.3, No.4, 2015, pp.85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396
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